肝癌TACE后肿瘤残存MR评价的研究现状及进展

肝癌TACE后肿瘤残存MR评价的研究现状及进展

钱雯

泰山医学院271016

【摘要】经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌应用较为广泛的非外科手术的治疗方法，准确判断肝癌TACE治疗术后的肿瘤残存情况直接关系到临床治疗方案的选择及预后。目前临床上对肝癌TACE术后的影像学检查方法众多，本综述主要针对MRI影像学检查方法在肝癌TACE治疗后肿瘤残存情况评估中应用的现状进行简要的分析。

【关键词】肝癌；TACE；MRI；肿瘤残留

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-190-01

1MRI

1.1DWI

DWI是一种可以无创地检测组织内水分子扩散运动从而反映组织结构的病理生理特点的影像技术。近几年在肝脏病变良恶性鉴别以及肝癌治疗后疗效检测得到广泛应用。

1.2PWI

磁共振灌注加权成像(perfusionweightedimagingPWI）是一种利用快速成像序列和图像后处理技术的功能性成像方法。

PWI在肝脏的成像原理，通过肝脏毛细血管床顺磁性对比剂静脉注射，通过分析造影剂通过肝脏时其实质部分信号强度的变化规律，反映组织的微血管和血流量的分布，以及对组织和器官的血流动力学提供信息。

1.3磁共振波谱（MRS）

MRS是无创性检测活体器官和组织代谢物成分，并进行半定量或定量分析的MRI技术，因Cho与细胞磷脂生物合成有关，其标志着细胞增殖的活性，如肿瘤复发则胆碱/脂质（Cho/Lip）明显升高。目前国内外对MR灌注成像（MRP）也展开了一系列研究，其临床应用前景广阔，与CTP比较，MRP不受病灶内高密度碘油沉积的影响，因而可以更好的用于TACE的疗效评价和随访监测，由于对比剂剂量小，所以团注效果好，而且几乎没有辐射损伤。但MRP目前尚处于起步阶段，且对设备的硬件要求较高，仍有一系列亟待解决的问题。

1.4BOLD-fMRI

BOLD-fMRI是一种新兴的fMRI技术，是基于血红蛋白氧饱和度水平的改变而成像的，其利用去氧血红蛋白作为一种内源性的对比剂，可反映血流动力学及血氧含量的综合改变，进而反映组织结构及功能变化。R2*＝1/T2*,常用来评价血氧含量的改变，R2*较高代表组织氧含量较低，R2*较低代表组织氧含量较高。肿瘤内新生血管决定血氧水平，而R2的变化可反映肿瘤血管血氧水平的变化，因此BOLD-fMRI可间接反映血管生成的程度。

综上所述，fMRI不失为一种较好的肝癌介入术后评价的选择，这一方面的研究潜力还很大，还有很多新的方法等着我们去研究。

2肝癌TACE后的MRI影像诊断评价

在原发性肝癌的发生、发展过程中存在强烈的血管生成行为，而TACE是将化疗药物或栓塞物质经肝动脉插管注入肿瘤供血动脉，改变瘤体内血液循环和内环境，闭塞肿瘤供血动脉，发挥栓塞作用，造成肿瘤组织缺血坏死。TACE可针对肝癌的特点进行治疗，是无法行手术治疗的中、晚期肝癌的首选治疗方法。但是所有肿瘤细胞无法通过一次TACE就完全消灭，TACE术后病理学检查显示完全坏死肿瘤组织只占22%～50%，而且存在很高的复发转移率。对肿瘤存活与坏死的准确判断有利于采取进一步治疗措施,通过诱导肿瘤细胞程序性死亡，降低肿瘤的复发转移率。随着螺旋CT和MＲI的应用，早期病灶被越来越多的发现。

TACE术后肿瘤坏死情况可通过肿块内碘油的沉积情况较好的反应，CT平扫可明确显示碘油沉积状况，测量CT值初步确定肿瘤内部液化坏死、纤维化及囊变等变化。文献报道CT扫描评估碘油沉积拥有巨大优势，但是密度极高的碘油会造成周围肝实质伪影，肿瘤残存或复发的诊断受到一定程度的影响。MRI拥有较高的软组织分辨率，多参数、多序列成像，基本不受碘油沉积的影响，T2信号呈低表达的时候意味着组织凝固性坏死，反之则为液化坏死以及出血。MRI平扫加动态增强扫描能够较完美地检出病灶的情况。

本研究对原发性肝癌TACE术后患者行MRI检查，认为MRI检查在病灶残留强化区的最小短径上更优于CT检查，MRI检查在诊断TACE术后肿瘤包膜情况较CT更加清晰，肿瘤包膜是否存在在临床病情判断中有着重要参考价值，因此认为MRI对于肿瘤包膜的组织结构分析的清晰程度明显由于CT检查。将CT检查并将结果作为金标准。计算MRI诊断准确率82.4%，灵敏度97．4%，特异度38．5%，阳性预测值=82.2%;阴性预测值=83.3%。说明MRI对TACE术后病灶情况有着更高的敏感性，与文献报道相一致。研究结果显示，MRI的ROC曲线下面积为0.982，明显高于CT的ROC曲线下面积0.783，差异具有统计学意义(P＜0.05)。ROC的本质就是对不同诊断进行敏感性、特异性比较。可见MRI检查方法的诊断效能明显高于CT。

原发性肝癌TACE治疗后，MRI在整体诊断效果上优于CT，因此为后续治疗方案提供参考依据应以MRI的结果为参考。

3前景展望

肝癌TACE治疗主要是通过栓塞肿瘤供血动脉及局部高浓度化疗药物使肿瘤缺血缺氧而抑制及杀死肿瘤细胞，由于肝癌侧支循环丰富且术后建立新的侧支循环，TACE术后很难一次性杀死肿瘤细胞，因此，临床需要反复进行栓塞，才能达到控制病灶的目的，在这就要求临床需要及时准确评价肝癌TACE术后是否存在残余癌及复发。CT是肝脏TACE术后疗效评价的常用影像学检查方法，但是TACE术后肝内病灶由于碘油聚集，CT上病灶密度增高导致强化的复发及残余病灶被掩盖而容易漏诊，且长期反复进行CT检查能明显增加患者累计辐射量。MRI检查具有良好的组织分辨率，多个序列扫描可以直接反映组织病灶内部的出血、坏死等信息，且信号不受TACE术后高密度碘油的影响，且无放射辐射等缺点，增强MRI更适合TACE术后的疗效评价，早期病灶强化对肿瘤存活更为可靠，但是TACE术后病灶周围炎症反应导致T1WI动态增强图像可出现类似肝癌强化特征，与复发的肿瘤组织鉴别困难。

参考文献

［1］李洁，陈曦，王徽，等．磁共振扩散加权成像对肝癌TACE术后疗效的评估价值[J].中国肿瘤，2011，20(7):547-550．

［2］张晓宇,罗小平,赵建农,等,320排容积CT灌注成像在原发性肝癌TACE术后局部活性灶评估中的临床应用.

作者简介:

钱雯，1994年9月2日生，女，山东省聊城市临清市，泰山医学院，大专；研究方向：医学影像技术。