冠心病心绞痛伴有焦虑症状者口服黛力新疗效观察

冠心病心绞痛伴有焦虑症状者口服黛力新疗效观察

颜廷国王彦贞韩庆亮

颜廷国王彦贞韩庆亮（山东省安丘市人民医院心内科山东安丘262100）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0176-02

随着社会的变迁，心理障碍正成为21世纪影响人类健康的主要疾病之一。我国资料显示，心血管疾病患者中伴焦虑障碍者达56%[1]。冠心病既是一种躯体疾病，同时又是一种心身性疾病。患冠心病后，因为对疾病的恐惧，担心心脏病迟早要出危险，往往容易产生焦虑症状，由心脏的问题出现心理的问题。焦虑症状使心血管疾病临床表现更为复杂，心血管不良事件的发生率增加，已经成为一个独立的预测因子。单纯按照冠心病给予治疗疗效不佳，而心内科医生因对抗焦虑药物的不熟悉及惧怕药物带来的副作用，往往给患者服用谷维素、维生素B1等药物，临床疗效轻微。而黛力新作为一种复方制剂，在推荐的剂量范围内，本药的不良反应少而轻微，经我院冠心病人服用，疗效明显，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料所有病例资料均来源于2009.2—2010.8我院心内科住院患者，68例患者除了符合冠心病诊断外均有全身乏力、焦虑不安、烦躁、失眠等不同程度焦虑症状。其中男42例，女26例；年龄49-80岁，平均63.5岁。病程1.0个月—15.3年，平均5.9年。68例患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准[2]，汉密顿焦虑量表(HAMA)评分均>18分，将两组患者随机分为干预组和对照组，每组各34例。干预组和对照组年龄、性别、心绞痛程度、病程、以及HAMA评分情况基本相似，无显著性差异。

1.2方法两组患者均常规给予鲁南欣康、阿司匹林、低分子肝素钙、辛伐他汀滴丸、ACEI治疗。心绞痛发作时均舌下含服硝酸甘油，0.5-1.0mg/次。对照组患者在常规治疗基础上加谷维素、维生素B1口服，均20mg3次/日，干预组加用黛力新，2片/d，早、午各1片口服，另加健康心理教育、心理疏导。以上治疗持续14d。治疗前后密切观察心绞痛情况，心电图变化、焦虑症状改善及HAMA评分的变化。

1.3疗效评定标准参照1979年修订的心绞痛疗效评定标准。显效：胸痛发作症状消失，下移的ST段恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立；有效：胸痛发作频率明显减少，心电图改变明显；无效：仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。

1.4统计学处理两组治疗前后HAMA评分比较用t检验，有效率比较用x2检验。

2结果

HAMA评分的变化：干预组治疗前后比较，评分有显著性差异(P<0.01)；两组治疗后比较，差异有显著性(P<0.01)，见表1。冠心病疗效比较：有焦虑症状的患者单纯常规药物治疗，疗效不佳，给予抗焦虑治疗后疗效明显提高(P<0.01)见表2。结论：单纯常规药物治疗对焦虑情绪无改善作用，黛力新联合健康心理教育治疗可有效缓解焦虑症状。

表1两组治疗前后HAMA评分变化（x-±s）

3讨论

冠心病心绞痛为心肌发生急剧的、暂时性的缺血缺氧，常为压榨性或窒息性疼痛，甚至可伴濒死感，且容易反复发生，病程长，需要终身服药，即使症状缓解也不意味着疾病痊愈。随时可能出现危险，导致患者的精神负担很重，这会诱发或加重心绞痛的发作。所以在对心绞痛治疗时，除了对躯体疾病的处理外，同时治疗焦虑症状也是一件重要的事情。

黛力新是一种新型有效抗焦虑、抑郁症药物，由小剂量三氟噻吨和美利曲辛两种活性成分鳌合而成。三氟噻吨是多巴胺受体拮抗剂，小剂量时阻断突触前膜D受体，促迸多巴胺的合成和释放；而美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)的再摄取，结果使突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素5-HT等神经递质含量升高。三氟噻吨还可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，减少不良反应。目前认为心身疾病受丘脑下部的调节影响，与植物神经系统和内分泌系统紧密相关。应用黛力新改善焦虑、抑郁情绪障碍，调整中枢神经系统的功能，同时改善患者的疾病认知状态，减轻焦虑情绪对躯体疾病的影响，改善躯体症状，有利于躯体疾病的康复。黛力新目前在临床上应用广泛，不良反应少，耐受性及服药依从性好，无成瘾性。但由于黛力新用于心血管疾病伴焦虑状态的研究样本量少、范围小、观察时间较短，其对心血管疾病中的应用评价尚需进一步研究。

参考文献

[1]赵小丽，刘全胜，程曼丽，等.心血管疾病并发焦虑抑郁症状2050例心理干预治疗分析.陕西医学杂志，2005，34(8)：958-960.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，105-106.