慢性骨髓炎36例分析

慢性骨髓炎36例分析

刘建珠(中国人民解放军71939部队卫生队250014

【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0073-01

慢性骨髓炎是骨科常见病，因其病情复杂，不易治愈，又易形成窦道，造成皮肤瘢痕及缺损等症状，成为骨科较为棘手的一个难题，其在中医学属“附骨疽”范畴。目前骨髓炎的治疗方法包括手术、抗生素、中药外洗、介入、皮瓣移植等等，但其效果评价不一[1]。近年来我科采用外科手术联合中医治疗慢性骨髓炎36例获得满意疗效，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组36例均为我科2004年11月～2008年5月间接受治疗的慢性骨髓炎患者，其中男23例，女13例；年龄14～54岁，平均34.5岁。病程6个月～5年。发病部位：肱骨5例（上段3例，中下段2例），胫骨11例（上段7例，中下段4例），股骨18例（上段7例，下段11例），跟骨2例。临床表现：所有病例均有局部红肿、疼痛、流脓、发热病史，局部肢体肿胀15例，因肌肉孪缩而致畸形8例。X线摄影显示局部骨质存在不同程度的破坏，伴死骨、包壳形成；骨质增生、硬化。

1.2治疗方法

1.2.1术前治疗所有病例术前均选用敏感抗生素抗菌治疗1周，并行对症、支持治疗以增强患者抵抗力，纠正贫血。

1.2.2手术治疗本组病例全部先行病灶清除术，切除窦道及清除炎性肉芽组织、瘢痕组织，在病变骨质部位“钻孔开窗”取脓液送检、加药敏实验。清除脓液，摘除死骨后用大量生理盐水冲洗，置聚乙烯引流管2～3根，然后采用生理盐水500ml加庆大霉素16万单位持续冲洗，采用负压吸引。切口行一期缝合。

1.2.3抗生素应用根据药敏试验结果，使用敏感抗生素静脉输注2周，然后改用口服抗生素一周。

1.2.4中药治疗以托里透脓汤和十全大补汤为基础方(生黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓12g、当归12g、川芎15g、肉桂15g、赤芍9g、白芷9g、升麻6g、熟地20g、山甲片6g、炙甘草10g)加减：红肿痛明显加双花、蒲公英、连翘；阴虚加地骨皮、玄参；气血虚加阿胶；畏寒肢冷加鹿角胶；蓄血瘀滞的加乳香没药；病在下肢者加川牛膝。1个月为一疗程，术后用1～3个疗程。同时配合中药外洗治疗，方药组成为生大黄20g、蒲公英30g、双花20g、黄连20g、黄柏20g、连翘25g、紫草20g、白芷20g，煎水外敷。

1.2.5注意事项⑴保持引流管通畅；⑵患者体温恢复正常、局部无炎症、引流液清澈透明，连续3次引流液细菌培养阴性后拔管。

1.3疗效判断[2]

⑴治愈全身症状及局部肿痛消失，肢体外形与功能正常，窦道闭合，疤痕柔软、与周围组织无粘连；X线片检查示骨质病灶已修复或稳定，骨质密度均匀，无死骨、死腔；

⑵有效全身症状减轻，肢体轻度畸形，时有疼痛，功能部分障碍，窦道残留、疮口未愈；X线片检查示骨质病灶好转，骨质密度不均匀；

⑶无效全身症状体征无变化或继续加重，窦道不稳定；x线片检查示骨质病灶不稳定，骨质密度不均匀，有死骨、死腔，病灶继续发展。

1.4结果

本组36例患者全部随访，随访期限3个月～3.5年(平均2.4年)。36例患者总有效率为94.4%，其中中治愈28例，占77.8%；有效6例，占16.6%；无效2例，占5.6%。所有患者均无不良反应。

2讨论

慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时而导致其反复发作，表现为迁延不愈、窦道形成。慢性骨髓炎常为混合性细菌感染，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌[3]。尽管慢性骨髓炎的治疗以手术为主，但单纯手术感染灶不易清除干净，容易复发，文献[4]报道单纯手术的5年复发率可达36％。而祖国传统医学注重整体治疗，采取扶正驱邪的方法，以“清、托、补”三法为基本治则。中医认为慢性骨髓炎由于邪毒内侵、久病，致使正气亏虚、祛邪无力；治疗时不仅要清除邪毒，还要补虚扶正；方宜采用托里透脓汤以排除腐脓邪毒，十全大补汤补益正气以提高机体免疫力，同时附以外敷以祛腐生肌。本组资料采取手术彻底清除病灶、摘除死骨、滴注引流，并合理使用敏感抗生素、配合内服外敷中药，达到了标本兼治的效果，取得了满意疗效，总有效率达到94.4%。

综上所述，手术联合中药内服、外敷在治疗慢性骨髓炎方面有明显优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨米雄,周林宽,王维佳,等.生肌橡皮膏珠链治疗家兔骨髓炎实验观察.中国骨伤,1995,8(4):8-10.

[2]中国人民解放军总后勤部、卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,1987:706-707.

[3]巫向前.临床检验结果的评价[M].北京:人民卫生出版社,2000:400-401.

[4]ResnickD,NiwayamaG.Infectionsdisease.In:Diagnosisofboneandjointdisorders[M],2nded.WBSaunderscompany,1998:2524-2754.