损伤平面+腰2平面为主针灸治疗外伤性截瘫47例临床报告

损伤平面+腰2平面为主针灸治疗外伤性截瘫47例临床报告

李兴君张健黄军

李兴君张健黄军（兴山县中医医院湖北兴山443711)

【摘要】根据中医经络辩证及标本兼职的原则，采用损伤平面+腰2平面为主电针治疗外伤性截瘫47例，总有效率85.1%，治疗方法具有创新性。

【关键词】截瘫/针灸疗法穴，损伤平面穴，L2平面

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0069-02

外伤性截瘫是指由各种原因（车祸、坠跌、外力打击等）造成的脊髓损伤平面以下的肢体感觉、运动及大小便障碍的病症。作者从94年至今用损伤平面+2腰平面为主电针治疗外伤性截瘫47例，获得了较满意疗效，兹介绍如下：

1临床资料

47例患者全部是住院患者，都经CT或MRI确诊，全部是胸10以下受伤的患者。其中男34例，女23例，年龄最小18岁，最大47岁。病程最短1个月，最长4个月。平均年龄37岁。高处跌坠7例，车祸26例，外力打击14例。腰椎22例，胸椎20例，胸腰结合部5例。完全截瘫（完全性损害）7例，不完全截瘫（不完全性损害）40例，二便控制障碍9例。

2诊断标准

美国脊髓损伤学会ASIA分级标准：

A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。

B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。

C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。

E—正常。感觉和运动功能正常。

3治疗方法

主穴：腰2平面：命门、腰2夹脊（双）、肾俞（双）、志室（双）。损伤平面：取受损椎体上或下椎间平面上与腰2平面上下对应的夹脊、督脉、膀胱经上的点作为针刺点。按上下对应的原则每次选3-5对穴位接G6805-II型多用电针治疗仪，间断波（每次间断刺激3次）通电30分钟：强度以患者感觉有肌肉跳动或酸、麻、胀、重触电感即可，不宜过大。

配穴：次髎、环跳、居髎、秩边、承扶、殷门、风市、委中、足三里、阳陵泉、承山、悬中、三阴交、太溪、昆仑、申脉、照海等，每次每肢酌情选5-7穴针刺，双下肢选3-4对穴位通电；痉挛型瘫痪用致密波（150次/分）通电30分钟，弛缓型瘫痪用间断波，方法同上。

辅助疗法：（1）手法按摩,（2）功能锻炼。

针刺每次留针1小时，每周5次，针后施手法。密切观察治疗进展；至无明显进展时停止治疗，休息1-2周后再进行下一疗程。

4疗效标准

治愈：能自己行走，大小便恢复正常，一年内恢复正常工作。

显效：能扶拐行走，大小便基本恢复正常，日常生活能够自理。

有效：肌力、感觉有所恢复，能够自坐，大小便有便意，稍能控制，生活不能自理。

无效：二便、肌力、感觉均无明显好转。

5结果

47例患者治愈11人，显效25人，有效4人，无效7人，总有效率为85.1%。

6典型病例

聂某，女，30岁，因车祸腰1、腰2骨折至截瘫，术后40天开始针灸治疗。查：双下肢感觉减退、大小便有便意。稍能控制、肌萎中度，肌力0级。选胸12、腰1为损伤平面，轮取胸12、腰1平面，配合腰2平面穴，双下肢取6-8穴，针刺后加电针治疗，针后施手法，嘱加强功能锻炼。一周后肌力I级，嘱依物坐；二周后肌力II级，嘱扶坐；三周后肌力III级，嘱扶立；四周后肌力IV级，嘱扶行。续治一月，可独立行走，停止治疗。伤后6月余恢复原有工作。

7讨论

截瘫，脊髓受损实质为督脉受损。督脉总督一身之阳气，为阳经之海；督脉受损则涉及到三阳经，引起经络不通，阳气不达肢体，故肢体麻木、活动障碍；进而引起脏腑阴阳失调，如涉及足阳明经，则引起大便功能障碍、涉及足太阳经、则引排尿功能障碍；督脉受损日久，肢体得不到正常的温煦、濡养，则出现肌肉萎缩。截瘫病因，本是督脉受损，局部气血瘀阻，标是督脉受损日久引起的脏腑阴阳失调及经络阻滞不通。通过针刺损伤平面、直接作用于损伤部位，疏通局部阻滞的经气，促进受损的督脉修复。体腔内的脏腑通过膀胱经的背俞穴受督脉经气的支配；肾为生命活动之根，称先天之本，内藏元阴，元阳，与其它脏腑关系至为密切；督脉分支通于两肾。通过针刺腰2平面的命门、夹脊、肾俞、志室，温补肾阴、肾阳，调整督脉和膀胱经经气，进而改善脏腑功能，疏通闭塞不通的经络。通过针刺损伤平面+腰2平面、标本兼治，效得益彰。

关于损伤平面定位的问题，尚须作以下几点说明：（1）由于外伤后骨折块压迫和手术创伤，有时造成广泛脊髓水肿、缺血、变性、甚至坏死，损伤平面可能比CT或MRI提供的损伤、压迫部位高1-2个节段。（2）损伤在腰2以上（含腰2）损伤平面在上椎间平面，损伤在腰2以下，损伤平面在下椎间平面。（3）脊椎骨折有时是几个椎体骨折，可能有几个节段脊髓或脊神经受到损伤。治疗前必须仔细了解病情，找准损伤平面。有几个损伤平面的可交替针刺。

“金针取效速而暂，按摩取效缓而久。”“未用金针前先施按摩，以活动其气，而针之行气愈灵。既用金针后再施按摩，以继行其气而针之收效愈速。”针后再施手法，在提高针刺疗效，保持关节活动度，疏通经络上有着不菲的疗效。

在截瘫治疗中，功能锻炼非常重要。一般遵循卧—坐—立——行走的顺序，锻炼强度逐渐加大。通过锻炼不断可以促进血液循环，改善肌力，预防肌肉萎缩，促进肌肉萎缩的恢复，改善运动功能；还可以让病人在锻炼中发现每天细微的进步，增强战胜疾病信心。

综上所述，损伤平面+腰2平面为主治疗外伤性截瘫具有肯定疗效，值得临床推广运用。但对脊髓横断，严重挫裂伤，马尾神经断裂疗效差，如何找到一个好的针灸治疗方案，还需临床上进一步的研究和探讨。

参考文献

[1]山西雁门缉庵赵熙著，针灸要诀与按摩十法［M］.第1版.北京，中医古籍出版社，1997.

[2]潘之清主编,《实用脊柱病学》［M］.济南,山东科学技术出版社,1996.