留置胃管技术护理研究进展

留置胃管技术护理研究进展

张冰

张冰天津市人民医院天津市红桥区300121

摘要：留置胃管是临床上常见的一种护理操作技术,常用于胃肠减压、胃肠道的营养支持,由于病人个体差异大,疾病种类多,所以留置胃管有一定的难度。本文归纳了现代医学留置胃管的常规方法，探讨了相应护理的最新研究进展，并积极研习了最新研究成果.

关键词：医学护理留置胃管综述进展

1传统的方法：传统的插胃管方法是患者取半坐卧位或坐位，无法坐起取右侧卧位，用石蜡润滑胃管，用镊子持胃管从选定侧鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入，当胃管插入10-15cm时，嘱病人做吞咽动作，当吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

2口含液体(温开水)置管法常乃秀等[1]报道口含温开水5～8ml,勿吞,当胃管插至咽喉部14～16cm时,嘱患者将温开水吞下,随着患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内即可固定。

3球麻痹置管法朱月玲等[2]对球麻痹的病人采用坐位或半坐卧位,左手持有石蜡油大棉球的纱布,托起胃管,右手持镊子将胃管紧贴鼻腔上壁,左手将胃管向上提起,使之与面部呈150℃左右,缓慢而轻柔地(胃管在鼻腔上壁、下壁形成2个着力点),插至15cm左右达到咽喉部,若清醒病人给予心理暗示或按摩“咽喉穴”,能促使病人产生吃食物或吞咽反射、疼痛感,分散注意力,随着吞咽动作将胃管插入。此法使胃管呈直线在咽喉壁内运行,只有胃管前端与咽后壁接触,接触面积小,极大的减轻了对咽喉上神经的刺激而提高了一次性置管的成功率。值得同行借鉴。

4利多卡因麻醉法张玲玲等[3]将2%利多卡因喷3次于患者的咽喉部,让患者不要张口,尽量不做吞咽动作,5min后将涂有利多卡因胶浆的胃管按常规方法插入胃内，可提高一次性成功率。采用利多卡因胶浆代替液体石蜡油涂抹胃管表面不仅能起到润滑和止痛作用,还能降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性,有效地降低患者的恶心、呕吐反射,可提高一次插管的成功率,值得推广。

5新型胃管(复尔凯胃管)置管法国内引进的复尔凯胃管,有导向引丝,刚柔相兼，极大地提高了一次性置管的成功率，病人痛苦小，置管期可达90～180d,非常适合昏迷及高龄卧床、吞咽反射差,需长期鼻饲的病人,但其价格昂贵。黄冰等[4]报道用质地软的聚四氟乙烯胃管放冰箱速冻置硬后再插入,可达到内衬钢丝相同的效果,在插入过程中不易受热软化,不易造成插管路径损伤,特别是对于无法取得配合的昏迷患者或全麻病人尤为理想.

6深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法最新研究方法是徐亚金[5]摸索的侧位拉舌插胃管法。病人取侧卧位,当胃管插入口咽部约14cm有阻力时,助手用舌钳将病人舌头拉出,术者即可将胃管顺利插入,病人侧卧位时舌向后坠的重力作用减小,舌后坠减轻,同时由于舌钳的作用舌根完全拉出,口咽通道不仅不再受阻而且还比正常增大,所以能顺利插管。

7浅昏迷病人插胃管方法最新研究是陈健春[6]的刺激法：即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使病人产生吞咽反射,在此一瞬间迅速送入胃管,此法成率达94%。刘亚红[7]采用侧位置胃管法,即病人取侧卧位,操作者面对病人由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖病人做吞咽动作,成功率达98%,且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高病人及颈强直病人。

8新生儿插胃管方法由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善,因而加大了插管难度。贺雪琴等[8]提出改良插胃管法,即在插胃管过程中当胃管下至5cm~7cm时(快到达咽喉部),助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔,刺激吸吮动作,有助于将胃管往下插至胃内。此外汪慧丽[9]用头皮针管代替胃管给新生儿进行鼻饲,将针头端剪掉,后端直接与注射器针筒连接,给小儿鼻饲时不会致奶液或药液滴漏,同时也减轻了对患儿的刺激和损伤。赵玲等[10]将直径3mm的医用塑料管的一端5～7cm范围内剪2个小侧孔用以代替胃管,由于此胃管管径细且软,表面光滑,能减轻对周围组织的压迫和刺激.

另外，还有针对小儿的插胃管方法等。必须引起注意的是，要注意加强心理干预对留置胃管的影响,心理干预能提高插管一次成功率,并降低自拔管的发生率。留置胃管虽然是一项普通的护理操作,但针对不同的病情应采用不同的方法与护理措施,以求达到最佳的治疗效果。

参考文献：

1.常乃秀,鞠贞会,曲静,等.口含液体置管法用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(1B):5～6。

2.朱月玲,李辉,陈月.球麻痹病人鼻胃管置入法效果评价[J].中国实用护理杂志,2004,20(10A):44～45.

3.张玲玲,邵艳秋无痛留置胃管术[J]，现代医学，2008，36（6）；471～473

4.黄冰,朱美玲,沈佩英,等.胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉病人[J].中华护理杂志,2004,39(4):316.

5.徐亚金.舌后坠病人插胃管方法的探讨[J].中华护理杂志,1999,34(5):308.

6.陈健春.昏迷病人插胃管方法探讨[J].广西医科大学学报,1998,15(3):138.

7.刘亚红.侧位置胃管方法的初探[J].护士进修杂志,1997,12(2):46.

8.贺雪琴,郭维奇.改良新生儿插管法[J].中华护理杂志,1999,34(10):640.

9.汪慧丽.头皮针管替代胃管行新生儿鼻饲的体会[J].医疗设备,2001,14(3):15.

10.赵玲,曹桂红.上消化道手术细塑料管替代胃管64例观察[J].医学理论和实践,2000,13(10):596.

作者简介：张冰（1984.11--），女，汉族，黑龙江省七台河市人，大学本科学历，天津市人民医院护师，主要研究方向：神经内科护理__