浅析不孕不育的诊治

浅析不孕不育的诊治

朱静关佩

朱静关佩

（奇台县计划生育指导站新疆奇台831800）

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0124-02

育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，两年以上(美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为1年)女方未受过孕者称之为“不孕症”。而“不育症”则是指育龄夫妇结婚同居后女方曾妊娠，但均因自然流产、早产或死产而未能获得活婴者。由男方原因造成的不育症或不孕症叫作“男性不育症’’或“男性不孕症”。

生育必备的三个条件：一、要有正常的生殖细胞(精子和卵子)。二、精子和卵子经正常结合而构成受精卵。三、使受精卵的正常顺利着床和发育。生育是一个复杂而又协调的生理过程，其中任何一个环节出现故障，都可以导致不孕或不育。

怀孕是个复杂而奥妙的过程。若有任何差错，都会产生不孕的问题。不幸的是，不孕的夫妇中，有40%都有一个以上导致不孕的原因。

1不孕原因复杂

健康的精卵相遇的那刻，才能合为一体成为受精卵、胚胎，继而在母亲子宫成功着床。遗传、疾病、老化都会造成受孕或者着床困难。不健康的生活型态，如药物滥用、酗酒、抽烟或者环境污染，如辐射、化学药剂也可能影响精卵结合。造成男性不孕的原因，最主要的是精虫品质不良。而造成女性不孕最主要的原因是子宫内膜异位、输卵管阻塞、排卵功能不良，依次各占女性不孕的30—40％、30％，15％。

2不孕原因分析

女性不育病因分析：一、排卵障碍，女性不排卵就无法受孕。二、生殖系统炎症以及性病。三、输卵管阻塞，影响受精卵通过。四、免疫性不孕、抗精子、抗卵子免疫。五、血型与生育的关系。六、过度肥胖引起的不孕病症。七、习惯性流产，即中医的”滑胎”。由于目前对早期流产往往难以识别，所以有时要严格划分不孕、不育的界限有一定困难，再加上众多的人不孕不育不分，反正没孩子就是不孕，所以我们将不孕也包括不育在内。

3引起不孕不育的因素很多，诸如：

环境污染：除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、Y射线等。

有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。

而锰可使60％受害妇女不排卵，农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍，导致不育；苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少，影响生育。

营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良；维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩，成熟精子减少，也使成熟卵泡减少；缺锌可致少精、弱精与死精；缺铜可影响输卵管的输卵功能，导致不育。

4不孕的原发与继发、相对与绝对

原发性不孕如上述，继发性不孕是指曾有过生育或流产史，又连续二年以上末再怀孕者。

而绝对性不孕是指夫妇任何一方有先天性或后天性解剖生理缺陷，目前又无法矫正而不能受孕者。

相对性不孕是指夫妇某一方因某种因素以致生育能力降低或妨碍受孕，经过治疗可能达到受孕者。也是本网站所讨论的内容。

不孕症不是一个单独的病，而是由多种疾病引起的一种生育障碍现象，在男性方面主要有精液异常及性功能障碍；在女性主要有内分泌失调及生殖系统炎症。具体的有：

4.1男性

1、精液异常2、精子少—无精子3、活动弱—死精子4、液化时间延长5、畸形精子过多6、抗精子抗体阳性等。

4.2女性

1、内分泌失调：月经提前-频至-功血；月经后错-稀发-闭经；月经期伴随病症：痛经、发热、腹泻等。直接关系到不孕的是不排卵和黄体功能不全。

2、生殖道感染：各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。直接关系到不孕的是子宫内膜损伤和输卵管不通。

4.3免疫

4.4男性自身“抗精子抗体”。女性“抗精子抗体”和“自身抗透明带抗体”等。

5男士优先检查

除了门诊就可进行的触诊(男性)与内诊(女性)外，医生们都强调，检查请“男士优先”。男性检查轻而易举，只要收集精液便可。为了准确诊断，有时会要求不只一次的精液检查。男士优先，可避免女士做不必要的检查。女性检查可从最基本的量基础体温、抽血，一路到侵入性高的输卵管造影、腹腔镜检查。不只麻烦、有风险，一些检查还会带来难以承受的疼痛。

6治疗需有耐心

6.1女性治疗：因结构异常或疾病引起的不孕必须先治疗，如：输卵管阻塞、子宫内膜异位、生殖道炎症、幼稚子宫等。刺激卵巢排卵，就要经历复杂的程序。

排卵药至少就有6—7种，可能分开使用也可能合并使用，既有口服、也有注射。而且不同的排卵药物有不同的使用时间与频率。为了抓准排卯时间，必须在正规的医院在医的指导下进行，应用基础体温、B超测排卵等综合手段，准确判断适合精卵相遇的日子。指导房事时间或取卵，直到受孕成功。

6.2男性治疗：应从病因入手，尽量做到个体化治疗，例如：隐罩症、疝气、生殖器、尿道感染等针对病因治疗，辅以提高精子活力的药物；无精、少精症应以性激素类药物做内分泌治疗为主；精子活力低下者。以提高精子活力的药物治疗为主；精索静脉曲张、输精管梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不孕者，宜行手术治疗，并辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

6.3试管婴儿技术：经过正规治疗任然不孕者，可根据个体情况实施试管婴儿技术。