多西他赛化疗应用于胃癌患者的护理

多西他赛化疗应用于胃癌患者的护理

吴利军

吴利军（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0296-02

【摘要】目的探讨化疗药物多西他赛的特殊不良反应与护理对策。方法对使用多西他赛药物化疗的胃癌患者所发生的不良反应进行观察与护理。特别是过敏反应的预防与护理、胃肠道反应的观察与护理和心理护理。结果在化疗前做好患者的心理护理，化疗期间及早发现和处理，可以有效地防止和减轻多西他赛的不良反应。结论针对药物多西他赛的不同的不良反应，采取相应的护理措施，可以使病人顺利完成多西他赛药物的化疗。

【关键词】胃癌药物化疗护理

多西他赛是紫杉醇的衍生物，在乳腺癌、肺癌、妇科肿瘤等恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用[1]。临床研究发现多西他赛对多种耐药性实体瘤有效[2]。但和其他化疗药物有所不同，它有独特之处和不良反应，我医院近年来采用以该药为主的化疗方案治疗晚期胃癌，取得较好疗效，现将护理体会总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组36例晚期胃癌患者，男性22例，女性14例，年龄39～71岁，平均年龄55岁，均出现局部复发或远处转移，有可测量的肿瘤病灶，经病理组织学诊断确诊。2个月内未用过其它抗肿瘤药物，心、肺、肝、肾功能无明显异常，预计生存期超过3个月。

1.2方法

1.2.1治疗方法在多西他赛治疗前12h及6h口服地塞米松10mg，30min前给予非那根25mg肌内注射，静脉推注西米替丁300mg。将多西他赛治疗量稀释于5%葡萄糖注射液500mL中，用专用输液管在3h内恒速滴注。化疗期间给予格拉司琼、胃复安止吐，适当给予免疫营养支持治疗，同时观察记录患者症状、体征的改变。

1.2.2护理方法

1.2.2.1过敏反应的护理过敏反应是多西他赛药物在临床应用中最严重的不良反应，主要为I型变态反应，在开始输注的前5～10min最容易出现，常见的症状有呼吸困难、低血压、胸痛、皮疹，甚至出现过敏性休克。为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12h肌注地塞米松注射液10mg，化疗开始前1h静脉滴注西咪替丁0.4mg，肌注异丙嗪注射液25mg、静脉注射地塞米松针剂10mg。床边准备给氧设备、使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9％氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静脉滴注，在开始的15min输液速度控制在每分钟15滴。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至每分钟50～60滴，3-4h内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。

1.2.2.2胃肠道反应的护理患者用药后大多数会出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等症状，为预防和减轻反应，常规在化疗前30min给予阿扎司琼注射液10mg静注，5%葡萄糖注射液250ml加胃复安20mg静滴，化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。有的患者精神负担较重，对化疗有恐惧感，化疗前可同时肌注安定，以起镇静作用，也有减轻胃肠道反应的作用。化疗期间指导家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，禁生、冷、油腻剌激性食物。一旦病人有恶心呕吐症状，应嘱病人深呼吸，及时清除呕吐物，并予漱口，减少不良剌激，提供舒适的休养环境。

1.2.2.3心理护理心理护理对病人的治疗与康复十分重要，良好的心理护理，不仅可以减少病人的心理反应．而且能产生治疗作用，可以改善机体免疫能力，提高疗效，由于病人对抗肿瘤药物不良反应和程度不了解，产生恐惧心理，个别病人对其治疗效果给予过高期望，认为药物价格昂贵，用药后能立即康复，我们要针对病人的各种心理特征，采取相应护理措施，通过护理评估，制定出切实可行的心理护理计划，并在实施过程中根据病人变化进行调整。首先取得信任，热情与病人交谈，进行心理沟通，打消思想顾虑，向他们讲解化疗药物的作用机理及可能出现的副反应，使他们有心理准备，向病人介绍周围治疗成功病例，增强战胜疾病信心，积极配合治疗。护理人员要以良好的医德医风，对病人热情、关心、耐心听取病人的主诉和要求，通过与病人家属沟通．指导家属给予病人有效支持，尽量满足其合理要求，使病人达到接受治疗所需最佳身体状态。

2结果

在化疗前做好患者的心理护理工作，化疗期间及早发现和处理，有效地防止和减轻了多西他赛的不良反应。针对药物多西他赛的不同的不良反应，采取相应的护理措施，36例晚期胃癌病人顺利完成多西他赛的化疗。

3讨论

多西他赛具有广泛的抗肿瘤活性，它与微管蛋白结合，通过促进细胞在其分裂期间形成不典型的微管框架并阻止微管正常的生理性解聚，使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂期内被牢牢限制在这一框架内，最后因复制受到阻断而死亡[3]。通过对36例晚期胃癌患者应用以多西他赛为主的化疗方案治疗的护理，减轻了化疗中的毒副反应，有效地提高了患者化疗期间的生活质量，使患者能耐受3-4周持续的化疗时间，保持乐观稳定的情绪，积极配合完成化疗，取得较好的效果。

参考文献

[1]王富兰，邓幼林，包红勇，等．预防性规范化干预在注射用多西他赛化疗中的应用[J]．中国药房，2007．18(8)：612-613.

[2]周继昌.最新肿瘤化疗技术操作规范与并发症防治及新型药物选用手册[M].北京：中国科学技术出版社，2006：792.

[3]沈波.周剂量紫杉醇联合LD-FP方案治疗晚期消化道肿瘤临床观察[J].中国癌症杂志，2001，11（6）：565.