检验科质量规范化管理与医患纠纷的防范

检验科质量规范化管理与医患纠纷的防范

段永建

（昆明市精神病院检验科；云南昆明650000）

随着法律的不断健全和患者维权意识的增强，《医疗事故处理条例》的正式实施，对检验科的各项服务和质量提出了更高的要求。检验质量的好坏直接影响着临床医师的诊疗，如不能准确提供检验数据，无论什么原因，病人只要拿到化验报告单(化验单作为客观病历可以复印)，检验科就必须承担无过的举证。所以，检验科要想杜绝医疗事故和纠纷，就必须从自身做起，规范检验科的各项管理，提高检验质量，增加服务内容，改善服务态度，培养良好的职业道德。下面就规范检验科管理提出自己的一些看法，供同道商讨。

1标本采集、交接和处理

1.1标本采集一般由病区或采血室护士操作，检验科应做好监控工作，发现不合格的标本应通知临床重新采集。

1.2检验科与临床应做好标本交接手续，标本送到检验科后，应登记标本的来源、类型、数量、采集时间、送检时间等，同时交接人双方签字。

1.3标本是最原始、最直接的证据，因此，检验科应做好一般标本与重要标本的留样时间、方式、并做好记录。

2认真填写检验申请单

2.1检验中请单必须由主治医师逐项填写、眉样项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的必须明确，并签全名或盖印章。

2.2急诊检验应在申请单右上角标明“急”字，送检验本所贴号码应与申请单上号码一致。

3规范检验报告单

3.1检验报告单是检验科工作的最终结果，所有的质量控制和质量保证过程都是为了出具正确、有效的化验报告。检验报告单是进行诊断、治疗或健康检查的重要依据，也是实验室引起医疗纠纷的源头。它的重要性是可想而知的。因此，检验科在发出报告时必须核对患者姓名、性别、年龄、科别和报告单的唯一性编号（与标本号一致）。

3.2对所做结果与临床不合的标本，应立即通知临床，重新抽取标本进行复查。发现阳性结果以外的结果应立即报告。

3.3检验报告单不得用热敏打印纸打印报告。定量检验结果采用法定计量单位；定性检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告。血型检测结果必须用“A”、“B”、“AB”和“O”型及RH血型阳性等专用印章报告。

3.4检验科必须建立危及生命检测结果的报告程序，当检验结果提示存在紧急危及生命情况时，检验人员必须立即报告申请医师或当班医师，当保留检验原始报告单或复印件，以便于查询和确认。

3.5所有报告的原始数据，质控数据及申请单应保留2Y以上。检验结果的登记本至少也应保留2Y。所有结果登记都必须项目齐全（应包括病人姓名、性别、年龄、住院号、病区及床号，标本的唯一性编号、临床诊断、检验结果及责任者签名等），如用光盘和软盘保存结果，每天应打印清单。

4建立质量管理体系

4.1首先，检验科开展的所有检验项目都必须有标准操作程序，仪器维护、校准和使用也应制定标准操作程序。所有标准操作程序应简单易懂，符合实际工作情况，并为操作者所熟悉和遵守。

4.2所有仪器应有《医疗器械生产许可证》、《医疗器械经营许可证》、合格者或《医疗器械进口注册证》，并建立仪器档案（内容包括所有仪器的原始资料等），由专人管理，操作人员应对仪器定期维护，并设有保养和维护记录。按规定对仪器进行定期校准（使用配套校准品）的自检，并做好记录。

4.3使用国家正式批准文号的试剂盒、校准品、质控品及消耗品，试剂使用方法符合《全国临床检验操作规程》。对所有试剂盒物品要做好登记，由专人管理，定期检查，并在有效期内使用。

4.4每批试剂在使用前或更改试剂批号、更换试剂厂家都必须进行校准。

4.5检验科室内质量控制不但可以检测和评价检测系统的精密度和稳定性，还可以间接评价检测结果的准确性。因此，检验科在对患者标本每一批次进行操作时都必须做室内质控，定性检验应做一个阳性和阴性质控品，定量检验至少要有高、低两个质控品进行检测。只有室内质控结果在质控范围内，方可对当天发生结果报告。

4.6为了保证检测质量，检验科还应参加室内质控，通过室内质控对本实验室进行考核、监督、并从中找出自己的不足，采取相应措施予以改进。

为此，检验科认真规范各项质量管理和规范操作程序，认真记录结果，并妥善保管，提高自我保护能力，经常开展医疗纠纷及事故的学习与总结，强化质量意识，对病人热情服务，遇到事情采取主动，把矛盾化解在萌芽状态之中。

参与文献：

1唐维升，讲病历书写规范【Ｍ】。南京：东南大学出版社，2003:108-109.

2王毓三，医院检验科建设管理规范【Ｍ】。南京：东南大学出版色，2003:18-22.