浅谈一般皮肤病的诊断

浅谈一般皮肤病的诊断

张长春

张长春(黑龙江省通河县人民医院150900)

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0281-02

【摘要】皮肤病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标。目的讨论一般皮肤病的诊断。方法根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断。结论对皮肤病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断，而后者依赖于医师对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析。

【关键词】皮肤病诊断

对皮肤病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断，而后者依赖于医师对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析。下面将一般皮肤病的诊断报告如下。

1病史

1.1一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、出生地等，因有些疾病的发生与年龄、性别、职业有关，有的疾病有地区性，故上述资料具有一定的诊断价值。

1.2主诉提供关于发病部位、主要症状和发病时间等方面的信息。

1.3现病史应详细记录患者发病直至就诊时的全过程，包括初发皮损的部位、性质、数目、扩展顺序、病情变化及规律、局部及全身症状、曾接受的治疗方案及其疗效、各种环境因素(季节、气候、饮食及嗜好等)与疾病发生与发展的关系等，可提供本病的演变过程及关于病因、加重因素等的信息。

1.4既往史过去曾罹患的疾病名称、经治方案及其疗效，特别是与现有皮肤病相关的疾病，应注意有无药物过敏史和其他过敏史。

1.5个人史患者的生活习惯、饮食习惯、婚姻情况、生育情况及性活动史等。

1.6家族史应询问家族中有无类似疾病及其他遗传病的患者，有无近亲结婚等，对于遗传性皮肤病的诊断尤为重要。

2体格检查

主要是对皮肤及其附属器的各种损害或变化(特别是原发性皮损)进行检查，包括视诊、触诊及其他特殊手段；但人是一个有机整体，许多皮肤病常伴发全身或系统性表现，故体格检查也应重视系统检查。皮肤检查时光线应充足，最好以自然光为光源，以获得最接近真实的皮损信息；室内温度应适宜，过冷或过热均可影响皮损性状；应充分暴露皮损，皮损分布较广者应检查全身皮肤。

2.1视诊

部分皮肤病的原发性皮损具有高度特异性(如带状疱疹、疣等)，仅通过视诊就可明确诊断，但应注意皮损在疾病不同阶段可能出现的不同状态。皮损表面如有化妆品、油或其他污秽物附着，应仔细清除以免影响检查。一些较细微的特殊变化(如扁平苔藓的Wickham纹、盘状红斑狼疮的毛囊角栓等)可借助放大镜检查。对皮损进行视诊应注意获取以下信息：

2.1.1性质主要应区别原发性皮损与继发性皮损以及是否多种损害并存。

2.1.2大小和数目大小可实际测量，亦可用实物描述，如芝麻、小米、黄豆、鹅卵、鸡蛋或手掌大小；数目为单发、多发或用数字表示。

2.1.3颜色及其色调正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等，红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。

2.1.4界限及边缘界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。

2.1.5形状可呈圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。

2.1.6表面可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形等，还应观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痂等。

2.1.7基底可为较宽、较窄或呈蒂状。

2.1.8内容主要用于观察水疱、脓疱和囊肿，可为血液、浆液、黏液、脓液、皮脂、角化物或其他异物等。

2.1.9排列可呈孤立或群集，排列可呈线状、带状、环状或无规律。

2.1.10部位和分布根据皮损发生部位可对皮肤病的种类进行大致归类，应查明皮损位于暴露部位、覆盖部位或与某特定物一致，分布方式为局限性或全身性，是否沿血管分布、沿神经节段分布或对称分布。

2.2触诊

主要用于了解皮肤的温度、湿度和油腻程度，皮损的质地(坚实或柔软）、位置(浅在或深在)，有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷，是否与其下组织粘连，有无压痛，感觉过敏、减低或异常(麻风、脊髓空洞症等)，附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等。

尼科利斯基征又称棘层松解征、尼氏征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱(如天疱疮)时的触诊表现。可有四种阳性表现：

(1)手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；

(2)手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；

(3)稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

(4)牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。

2.3其他特殊手段

2.3.1玻片压诊可用以简单区分出血和充血性皮损，玻片压迫皮损处至少15秒后，充血性红斑会消失而出血性红斑及色素斑不会消失。寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。

2.3.2鳞屑刮除法可用以了解皮损的表面性质，如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常型银屑病刮除鳞屑后可出现特征性薄膜现象和点状出血。

2.3.3皮肤划痕试验在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：

(1)划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；

(2)15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；

(3)划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林，等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004，9，（第6版）.