运用临床护理路径护理老年排尿障碍患者的效果评价

运用临床护理路径护理老年排尿障碍患者的效果评价

柳宏春陶佳

柳宏春陶佳?（辽宁省抚顺市矿业集团总医院干诊病房113008）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0402-02

【摘要】目的探讨运用临床护理路径对老年排尿障碍患者进行有效护理干预的效果。方法收集2008年5月到2010年3月我病房收治65岁以上有不同程度排尿障碍的患者98人次，随机分为实验组和对照组。实验组运用临床护理路径进行有计划，有预见性的护理干预。对照组采用常规对症护理方法。结果实验组50人次，逆行感染1人次，会阴部发生湿疹3人次，压疮发生0人次，患者及家属掌握自我观察及护理方法。对照组48人次，逆行感染4人次，会阴部发生湿疹8人次，发生不同程度压疮5人次，患者及家属不掌握自我观察及护理方法。结论运用临床护理路径护理老年排尿障碍患者效果优于常规对症护理。不仅能提高患者的舒适度和生活质量，还能有效的拉近护患距离，提高护理质量。

【关键词】临床护理路径老年排尿障碍护理干预

随着人均寿命的延长，老年人尿频、尿失禁、尿潴留等排尿障碍的发病率随之增加。排尿障碍不仅让老年人丧失了正常的生活能力及尊严，而且还可降低自主活动意识，严重影响老年患者的生活质量。运用临床护理路径对老年患者进行全程的护理干预，尽早解除患者的排尿障碍，减轻患者的痛苦，促进患者主动参与自我护理，进而提高患者的生活质量。

1.一般资料

收集我科从2008年5月至2010年3月住院65岁以上有不同程度排尿障碍的老年患者，男患75人，女患23人。其中尿潴留27人、尿失禁29人、尿不尽30人、充盈性尿失禁12人。随机分实验组50人，对照组48人。

2.方法

2.1对实验组患者进行全面评估。

2.1.1分析排尿障碍原因：判断是原发病还是继发临床表现。统计显示老年排尿障碍多为前列腺疾患，脑中风后遗症、老年性痴呆等。其次为精神因素、尿路感染、糖尿病等。

2.1.2评估患者及家属的文化程度及对疾病知识认知程度。

2.1.3评估患者神志、生活自理能力、及对疾病的应对能力。

2.2制定护理计划：针对个人疾病特点确定护理目标，制定专项护理计划。

2.3实施护理干预:

2.3.1心理护理：护理人员首先要耐心、不厌其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心。提高其治疗依从性，调动患者参与自我护理。

2.3.2用药护理：检查患者是否能遵医嘱用药，注意观察药物作用副作用，告知用药注意事项。

2.3.3饮食护理：饮食清淡，营养均衡。少饮酒忌烟忌辛辣，多饮水，每日1500-2000ML。

2.3.4皮肤护理：保持会阴部清洁干燥，每次便后温水清洗会阴，外涂爽身粉。及时更换尿垫或一次性纸尿裤，更换潮湿衣裤。对已出现红疹的皮肤可给予油脂膏剂如氧化锌软膏外涂，必要时请皮肤科会诊，遵医嘱用药。

2.3.5对症护理：尿失禁者定时提供便器，每2-3小时一次，养成定时排尿习惯。昏迷患者可选择接尿器，临床实践显示保鲜膜袋用于男性患者接尿效果优于传统接尿器。（保鲜膜袋透气性好,价格低廉,引起的泌尿系感染及皮肤改变小。）尿潴留患者给予局部热敷，听流水声，温水冲洗会阴；亦可针刺治疗。必要时留置导尿。

2.3.6尿管护理：尿管留置期间注意保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿管牵拉，打折，扭曲受压。尿管应定时夹閉，清醒患者感觉有尿意时开放尿管，昏迷患者每2-3小时开放尿管一次，泌尿系感染时持续开放尿管。每周1-2次膀胱冲洗，[1]集尿袋3天更换一次。每日2次碘伏会阴护理，严格无菌操作。注意观察尿量，尿色，尿性质，有无浑浊，沉渣。尿管有无尿液渗漏，如膀胱充盈时有尿液漏出，说明患者膀胱肌功能恢复，可以拔管。赵雪金研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳拔管时机，拔管时疼痛感，拔管后尿潴留发生率明显低于传统的膀胱空虚时拔管。[2]

2.3.7康复护理：家庭是老年患者的照顾主体，而这一部分人群多为60岁以上的老人，存在文化程度不高，对疾病知识匮乏，很难采取正确的应对机制。这就需要我们护理人员通过反复强化老年患者及家属循序渐进学习疾病相关知识，提高患者及家属自我管理能力。[3]每天检查患者及家属自我管理效果，检查患者及家属应对知识的掌握。

2.4对对照组患者进行常规对症护理。

3.结果

3.1对实验组及对照组患者分别实施临床护理路径及常规对症护理的效果评价如下：

表：⑴护理并发症发生例数。

患者总数发生护理并发症无护理并发症护理干预有效率

逆行感染会阴湿疹压疮

实验组501304692％

对照组484853164.6％

X2＝12.09P＜0.01有意义

表：（2）患者及家属对健康知识的掌握。

测试卷测试卷掌握自我观不掌握自我观健康干预

发放数收回数察护理知识察护理知识有效率

实验组504845393.8％

对照组4545271860％

X2＝15.13P＜0.01有意义

以上结果显示，运用临床护理路径护理老年排尿障碍患者有效率优于常规对症护理P＜0.01有意义，患者对健康教育的掌握程度优于常规对症护理P＜0.01有意义。

4.讨论

临床护理路径（CNP）是美国近代推行的一种护理管理模式。以患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，有计划，有预见性地进行护理工作。且让患者主动参与护理全过程，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。[4]运用临床护理路径护理老年排尿障碍患者目的是解除排尿障碍，掌握自我观察护理知识。提高自我应对能力，提高生活质量。

评估患者是临床护理路径的起点，只有全面掌握患者的疾病及临床表现，掌握患者及家属的文化程度及应对能力，才能有针对性的进行护理干预。心理干预显得尤为主要。心理干预措施能有效缓解患者的不良情绪，并激发和树立起他们战胜疾病的勇气和信心，同时也提高神经系统调节能力，改善情绪，克服悲观和抑郁，调动个体积极主动性，使大脑皮层处于良好兴奋状态，从而使神经调节功能达到最佳水平。变不利健康行为为有益的健康行为，患者的情绪反过来又可以间接影响患者病情的恢复。[5]

专项护理是临床护理路径的过程，针对每个患者的特点进行侧重护理干预。如老年糖尿病性膀胱病就以降糖为主，包括饮食，运动，血糖监测，及定时入厕每2-3小时一次等。老年前列腺疾病患者除了规律用药外，应多饮水，忌憋尿，忌久坐，减少睡前饮水，每晚温水坐浴等等。

患者及家属主动参与护理与主动护理是临床护理路径的目标，健康教育贯穿始终。通过健康知识和技术的传播，可增进患者对疾病的正确认识，提高其治疗依从性，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，改善，维持和促进人类的健康。[6]老年患者需要反复强化，通过指导、操作、评价、循序渐进的学习疾病观察及护理知识，掌握自我观察及护理技术，提高自我应对能力。

综上所述，在临床护理工作中，运用临床护理路径把患者个体作为护理整体有计划有目标实施护理干预，最大程度促进患者康复，促进患者主动参与自我护理，提高患者生活质量。效果明显优于常规对症护理。

参考文献

[1]丁兰束.腰椎骨折患者留置尿管泌尿系易感原因分析及护理对策，医药产业资讯，2006,3（20）：84.

[2]赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响[J]中国实用护理杂志，2005,21（5B）：40-41.

[3]王东娟，秦桂云，杨松林等.老年高血压患者服药依从性的健康干预.中国初级卫生保健，2009,23（8）：83-84.

[4]戴红霞，成翼娟.临床路径－科学，高效的医疗管理新模式.中华护理杂志，2003,38（3）：208-210.

[5]杨梅，任娟，曾远.论泌尿外科疾病的中医护理特色，新疆中医药，2009，27（4）：69-71.

[6]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节，实用护理杂志，2001,17（3）：54.