浅谈高原地区的胎盘滞留

浅谈高原地区的胎盘滞留

张莉琼

张莉琼

（四川省甘孜藏族自治州康定县人民医院妇产科626000）

【摘要】胎盘滞留是胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者。是产后出血的重要原因之一，也是引起失血性休克的主要原因之一,而出血性休克严重危协着产妇的生命。

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0355-01

高原地区发生胎盘滞留常见原因分析如下：四川省甘孜州康定县地处高原，气候寒冷，紫外线强，早晚温差大；服务对象主要以农牧民为主,大多数农牧民居住分散、交通不便；农牧民文化水平低，自我保健意识差，孕期从不做产前检查，卫生条件差；当地卫生院医疗条件比较滞后，缺医少药，医务人员助产技术水平低；高原大部分孕产妇分娩时因封建思想，腼腆，不愿到医疗机构分娩；分娩时因当地风俗习惯，在肮脏的牛圈、马圈里分娩，由自己家属接生（接生员从未接受过培训）；高原地区计划生育政策较放宽，多胎多产、计划外生育现象较严重；大多数孕妇从受孕到临产得不到医护人员的产前健康检查、新法接生，更谈不上产后优质护理;孕前大多数妇女妇科炎症较严重，小病拖、大病扛，从未到医院就诊等等，以上各种原因最易导致胎盘粘连，引起产程延长,特别是第三产程延长,从而增加了胎盘滞留、产后出血、产褥感染等并发症的发生。

一、临床表现

1、胎盘因素

1.1胎盘粘连：如果胎盘完全粘连时，可以完全无出血，或出血少，由于胎盘未剥离，子宫血窦未开放，故无出血，此种现象常常表现为第三产程延长，无胎盘剥离现象;如果胎盘部分性粘连时，部分胎盘从子宫蜕膜层剥离后，血窦开放，而粘连部分妨碍子宫的正常收缩，以致发生严重出血，表现为在胎盘排出前突然发生出血，而脐带并无延长，这是临床上最常见的一种类型。

1.2胎盘剥离后滞留：通常情况下，胎盘剥离后由于子宫收缩使胎盘下降到子宫下段，检查发现膀胱充盈，宫底上升，阴道流血，脐带延长。试行排空膀胱（必要时导尿），轻压宫底，轻轻牵拉脐带，稍加腹压即可排出。

1.3胎盘植入：胎盘绒毛穿入宫壁肌层。临床表现类似完全性胎盘粘连。

2、失血性休克，经调查发现，因高海拔影响，血液黏稠度高，大多失血症状不明显，家属及自己不易引起重视，待出现失血症状时，才往医院就诊，此时已经出现休克表现。

处理

2.1胎盘粘连或剥离后滞留：通常情况下，我们认为，第三产程超过10分钟，应有所警惕，如无出血，可稍等待，如有出血，可轻压宫底并轻轻牵拉脐带，了解胎盘是否剥离，如胎盘未剥离，阴道流血超过150ml,应行人工剥离胎盘术。亦可用缩宫素20-30U加入生理盐水200-300ml中向胎盘端脐静脉注入（缩宫素可刺激子宫收缩，无菌生理盐水使胎盘膨胀，促使其剥离），第三产程超过20分钟，应视为病理线，需积极处理。如有休克，应立即建立双通道，积极补充血容量，加速输液和输血，治疗休克。

2.2植入性胎盘：在人工剥离胎盘后，怀疑胎盘不完整，其范围小时，可用刮匙骚刮或采用钳夹，术后加用抗生素防治感染。如粘连植入范围大，取出胎盘有一定困难，应避免强行剥离，出血多者，应作子宫切除术；前置胎盘合并有胎盘植入时，如植入面积不大，剖宫产在取出胎盘后剥离面出血可用肠线“8”字缝合止血，止血困难亦可用纱条填塞压迫止血，24小时后取出纱条；如植入面积过大则应做子宫切除术。

2.3对有多次刮宫、人工剥离胎盘史，此次妊娠胎盘植入可能性较大者，可考虑剖宫产终止妊娠。其优点是可在直视下剥离胎盘，如发现异常情况，可避免大出血的危险而直接做子宫切除术。这样，不仅争取了时间，同时也减少了大出血的可能。

防治

胎盘滞留重在预防，在平时工作中，应做好院外宣传工作，讲解国家各项优惠政策，做好孕期保健，提倡住院分娩，让更多农牧民知晓住院分娩的好处。

二、护理

1、饮食护理因高原地区饮食习惯，大多以糌粑、酥油为主食，高原地区因封建迷信，不杀生，平素生活从不吃鸡、鸭、鱼等带生命的食物，从而饮食中缺乏铁剂、蛋白质、维生素等，因此要鼓励产妇营养、清淡易消化食物，注意少食多餐，改变旧观念，接受科学饮食。

2、心理护理胎盘滞留引起产后大出血，使身体抵抗力下降，部分因大出血引起席汗综合症、产后抑郁症，故应重视心理护理，如产妇入院后，医务人员应针对产妇内心的焦虑和不安，耐心与产妇沟通，最好是用当地通俗易懂的藏语进行沟通与交流，最终让产妇心理上放松，消除紧张、恐惧等不良刺激，增强信心，取得患者的配合治疗，早日康复。