颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理

颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理

屈芸芸杨英林晓虹

屈芸芸杨英林晓虹（云南省昆山市中医医院骨一科病区215300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0341-01

【摘要】目的探颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎间盘突出症围手术期护理体会。方法对12例颈椎间盘突出症患者术前、术后护理做回顾分析。结果本组12例患者术后症状均有明显缓解，恢复良好，无护理并发症。结论颈椎手术难度大、风险高，术前术后良好的护理是手术成功的关键。

【关键词】前路手术颈椎间盘突出症围手术期护理

颈椎病是因颈椎间盘退行性病变、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。表现为颈肩痛、颈僵硬、四肢麻木乏力、头晕、头痛、耳鸣、耳聋，犹如踩棉絮感，严重者发展致四肢瘫痪，大小便困难[1]。前路颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术是目前治疗颈椎病可靠有效的方法之一[2]。2008年7月-2011年4月我科共收住颈椎病病人35例，其中12例采取手术治疗，均取得良好效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组男9例，女3例；年龄31～60岁，平均47岁。皆行颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术，其中单节段椎体切除10例，2节段以上2例，术后均未发生手术并发症及护理并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：颈椎病患者均有不同程度的脊髓压迫症状，加上病程长、反复治疗效果不佳[3]，担心手术失败，易产生恐惧、焦虑等心理反应，因此，需要向患者解释手术的目的，手术的方法，介绍治疗成功的病例等，以消除其紧张情绪，积极配合治疗。

2.1.2术前适应性训练：术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。指导患者深呼吸、有效咳嗽，术前一周禁烟[4]。

2.1.3术前气管、食管推移训练：因颈前路手术的入路系经内脏鞘与血管神经鞘的间隙抵达椎体前方，术中显露椎体时需使颈部处于略过伸位置，将气管长时间拉向一侧，对气管刺激较大，易造成患者呼吸困难及咳嗽，影响手术，因此术前一周协助患者进行气管、食管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少并发症发生，方法是用一侧手四指将气管向非手术侧推移，促气管和食管推移过正中线，患者感到轻度憋气为好[5]。

2.1.4病人准备：术前完善相关检查，术前12小时禁食，4～6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，女病人确认有无月经来潮。

2.2术后护理

2.2.1体征的观察：术后6小时严密监测生命体征的变化，尤其是呼吸情况。了解术后神经受压症状，注意观察四肢运动感觉，与术前做对比。同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液色、质、量，注意伤口敷料渗血情况。

2.2.2呼吸道护理：由于术中牵拉与刺激气管而致术后喉头水肿，多见于术后当日，36～48小时达高峰，此时极易发生喉痉挛；术后床头备气管切开包，并严密观察有无呼吸困难。如患者出现呼吸困难，但不伴有颈部肿胀时，在氧气吸入的情况下，同时静脉或肌肉注射地塞米松5～10mg。痰液阻塞呼吸道多发生于术后24小时内，且多见于嗜烟者，因此术后可常规雾化吸入，以稀释痰液，减轻水肿，利于痰液咳出。血肿压迫气管也多发生于术后24小时内，若轻度呼吸困难，并伴有颈部增粗和血压下降时，即行手术探查；如出现口唇紫绀及鼻翼煽动等极度呼吸困难者，应及时床旁剪开缝线，放出积血，待呼吸改善后再行手术探查，必要时行气管插管。对于有打鼾史的患者，术后加强睡眠观察，当患者进入睡眠阶段出现打鼾时，应及时唤醒，避免发生熟睡性呼吸抑制[6]。

2.2.3体位护理：全麻病人在术后未清醒前去枕平卧6小时，术后6小时可睡低枕。为防止颈部过伸过屈及旋转，术后需佩戴颈托3个月，同时减少颈部活动。翻身时保持颈肩部在一条轴线上，术后第一天可取半卧位，抬高床头30～45度，术后三天可根据医嘱在床边适当站立和缓慢行走。

2.2.4饮食指导：术后6小时进食温凉流质饮食。术后第二天改半流质饮食，以后逐步过渡到软食、普食。主要以活血化瘀，行气消散为主，指导清淡饮食如：蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉，忌油腻、辛辣之品。

2.2.5功能锻炼：术后6小时，指导患者行双手握拳运动，每天200次以上，分次进行，术后第一天，生命体征平稳后，可指导患者进行四肢主动运动，逐步增加次数。

2.2.6出院指导：患者出院后仍需佩戴经托三个月，三月后复查X线摄片，如颈椎融合良好，可去除经托，半年内仍不可长时间低头或仰头。术后一月、三月、六月、一年需定期来院复查。

3小结

颈椎手术难度大，风险高，术前术后良好的护理是手术成功的关键，护士应采取积极的措施帮助患者预防各种并发症并及时处理各种并发症，使患者顺利度过围手术期，同时有针对性的做好各种功能锻炼，有利于提高患者生活质量。[7]

参考文献

[1]袁月环，李怡等.颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期的护理.现代保健.医学创新研究[J].2008，18-0140-02，140-141.

[2]孙菊,改文等.颈椎前路手术治疗颈椎病的护理体会.现代中西医结合杂志[J].2009，36-4580-02，4580-4581.

[3]李素红，孟飞燕，赵丽等.颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期护理进展.现代护理[J].2007，01-0094-02，94-95.

[4]陈洁，熊敏.颈前路术后治疗交感型颈椎病的围手术期护理，郧阳医学院学报[J].2009年6月，28（3），291-292.

[5]焦淑琴.颈椎手术围术期护理，中华临床与卫生[J].2003，4（2），20-21.

[6]何晓真,张进川.实用骨科护理学[M].河南医科大学出版社，1999，249.

[7]刘艳芳,齐勇,彭湛贤,尹琼姣等.颈前路减压植骨融合术钢板内固定的围手术期的护理，护理研究[J].1007-8517[2009]24-0185-02,185-186.