螺旋CT对胸椎椎小关节退行性变诊断的优越性

螺旋CT对胸椎椎小关节退行性变诊断的优越性

伍海金

（广西苍梧县人民医院放射科广西梧州543100）

【摘要】目的：探讨分析螺旋CT对胸椎椎小关节退行性变诊断的优越性。方法：本文回顾性分析64例胸椎椎小关节退行性的CT表现。结果：胸椎椎小关节退行变可发生于胸椎任何节段，表现为椎小关节突骨质增生、硬化，椎间孔变窄，变形。椎小关节间隙狭窄，小关节腔内“真空症”，关节软骨下囊变，黄韧带钙化等表现。结论：螺旋CT诊断胸椎椎小关节退行性变检查方便，快速，准确，对诊断胸椎椎小关节退行性变诊断具有明显的优越性。

【关键词】胸椎；椎小关节退行性变；螺旋CT；应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0188-02

胸椎椎小关节因劳损、外伤或长期处于某种不良体位因素下造成胸脊柱失去原有的稳定，从而导致血管及神经等软组织功能受到伤害，引发胸背痛。临床常将胸背痛患者误诊为呼吸系统，心血管系统、消化系统等疾病。本文收集我院胸椎椎小关节退行性变64例做胸部螺旋CT检查患者分析、报告如下：

1.资料和方法

1.1?一般资料

1.1.1胸椎椎小关节退行性变64例，其中男性36例，女性患者28例，年龄18～62岁，平均年龄（39.2±9.3）岁，病程20d～4年，平均（1±0.6）年，所有患者均有不明原因的胸部和背部疼痛，甚至心悸、胸闷、气短。既往有胸背部外伤史6例。

1.1.2检查方法采用螺旋CT扫描机（日本东芝，Activionl6层），扫描范围：胸廓入口上部（包括肩关节）至肋弓全部。扫描参数：管电压120KV，管电流150MA螺距1.0，扫描层厚5～10mm.螺旋扫描，获得原始数据，然后进行多层面重建，层厚5mm，层距5mm.行矢状位及冠状位多平面重建，软组织窗、骨窗及轴位薄层观察。

2.结果

2.1胸椎椎小关节退行性变可发生于胸椎任何节段，有单侧单发，双侧多发及多个关节发病。CT表现为关节突增生、硬化，突入椎间孔内，椎间孔变窄，变形。椎小关节腔变窄，内见“真空”征，椎小关节半脱位，黄韧带钙化，椎小关节软骨下囊变等。

2.2本组64例患者全部见小关节突骨质增生，骨赘形成，椎小关节间隙变窄。64例患者中，54例为多个椎小关节病，占84%，10例为单个椎小节病变，占15%。本组64例单纯为椎小关节退行性仅仅12例，占18%例，其余患者合并其他病变：胸椎骨质疏松、胸椎椎体骨质增生30例，胸椎前、后纵韧带及椎旁韧带钙化16例，胸椎滑脱3例、椎间盘变性，膨出，突出，“许莫氏”结节形成20例。终板炎3例等表现。

3.讨论

3.1胸椎椎体后关节包括相邻两个椎体后上下关节突构成的关节突关节，肋椎关节及肋横突关节构成。属于微动关节。椎小关节退行性变多数伴随于脊柱骨质增生，韧带钙化，椎间盘病变，椎体滑脱，外伤及炎症等。螺旋CT容积扫描，三维观察可以直接观察椎小关节结构，更可以从薄层观察充分显示细微的钙化囊变等微小病变，准确判断胸椎椎小关节退行性变部位、形态、程度及各椎体，椎间盘，椎间孔等结构的变化。DR检查因结构重叠多，分辨率较低有一定的局限性。MRI检查：费用贵，成像慢，不能薄层观察，对周围软组织及脊髓检查更具有优势，但对骨质及钙化显示有其局限性。所以CT检查是胸椎椎小关节检查的是首选。

3.2椎小关节退行性变与病理、生理的关系：椎小关节退行性变可以发生于脊柱C3-S1的任何节段，以腰椎下部最常见，颈椎次之，胸椎相对较少，这与脊柱的生理活动度有关。另外椎间盘变性脱水、高度下降，脊椎韧带及肌肉松弛，椎间盘膨出、突出，椎体滑脱，外伤骨折及炎症等各种原因，导致椎小关节负荷增加，出现反应性骨质增生，椎小关节间隙变窄，椎间孔变窄、变形等退行性改变。椎体滑脱的患者，几乎100%机会发生椎小关节退行性变。椎小关节囊内分布非常丰富的脊神经根及感觉纤维，所以椎小关节发生急慢性损伤就产生症状，临床出现胸部压迫堵塞感，胸闷，肋部疼痛不适等症状。再加上胸椎小关节数量相对较多，一旦发生退行性变引起的体征和临床症状也比较复杂。具体表现与椎小关节退变的数量、平面高低、累及程度等因素有关。因此临床上胸椎小关节退行性变引起的相关症状常与呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病等引发的症状部分相近，给予胸背部疼痛患者的诊治带来误区。

3.3胸椎退行性变是一种常见病，包括胸椎骨质疏松，骨质增生，软骨破坏，囊变，附着韧带钙化，椎体不稳，椎间盘变性，膨出，突出及椎体终板炎等，胸椎椎小关节退行性变大多数与上述相关存在，也可以单独发生。多数发生于40岁以上中老年人。临床给予胸部，胸椎CT检查而被发现，所以胸部CT检查，除详细分析呼吸系统，心血管病变外，应该特别注意胸椎及椎小关节的异常。结合软组织窗、骨窗仔细观察分析，为临床胸背部疼痛的患者诊治疗提供有价值的依据。本组64例患者。通过轴位，矢状位及冠状位，甚至薄层观察表现为：每例患者有不同程度椎小关节突增生，骨赘形成，椎小关节间隙不均匀狭窄占100%，通过旁矢状位观察：最能清晰显示椎小关节突与椎间孔的结构关系，由相邻椎弓上下关节突形成，关节突表面有透明软骨覆盖，有坚固的关节囊包绕。笔者发现，下关节突增生、肥大、形成骨赘，往往突入椎间孔内，是导致椎间孔变窄、变形主要原因，椎间孔有神经及血管通过，椎间孔变窄，变形可能是引发症状的主要原因。本组椎小关节间隙内出现“真空”征象13例，占20%。3例椎体不稳（向前滑脱）患者，致椎小关节退变、半脱位、椎间孔严重变窄、变形。胸椎椎间盘病变患者，椎间盘膨出、突出、形成“真空”征象，椎体上下缘“许莫氏”结节形成。椎体前、后纵韧带及椎旁韧带钙化非常常见。本组64例CT显示，以黄韧带超过5mm为增厚的标准，胸椎段黄韧带增厚并不常见，仅仅发现黄韧带钙化7例。轴位观察：显示椎肋关节及肋横突关节也有骨赘增生、关节间隙变窄17例，占26.5%。胸椎椎体终板炎2例，占7.8%。本组64例胸椎椎小关节退行性变患者均有不同程度胸背部疼痛症状及心悸、胸闷不适。临床排除了呼吸系统，心血管系统病变外，经胸部螺旋CT检查，分析胸椎及椎小关节影像学表现，能确切查找胸椎、椎间盘、韧带及胸椎椎小关节退行性变所引发的症状。相当一部分胸背疼痛患者与椎体后椎小关节退行性变相关连，所以应该引起足够的重视。

总之，螺旋CT在胸椎椎小关节退行性变检查中，具有快速、准确、低费用的特点。是检查胸椎椎小关节退行性变的首选。螺旋CT检查能充分显示胸椎及椎小关节的病变，准确判断胸椎椎小关节退行性变发生的部位、形态、范围及程度。为临床提供更多有效的影像学信息。

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