“改良版五指疼痛评估模型”在胸外科疼痛评估中的应用

“改良版五指疼痛评估模型”在胸外科疼痛评估中的应用

吴爱芳张静

吴爱芳张静

（江苏省太仓市第一人民医院江苏太仓215400）

【摘要】目的从护士和患者方面探讨“改良版五指疼痛评估模型”在胸外科临床实践中的应用，评价其疼痛评分在胸外科应用的可行性。方法设计“改良版五指疼痛评估模型”与全院使用的长海痛尺一起应用于胸外科患者，6个月后调查60名护士和120名患者对两种量表的评价，并对结果进行卡方检验。结果护士和患者对“改良版五指疼痛评估模型”在直观性、准确度、接受程度与满意度方面比较有显著差异。结论“改良版五指疼痛评估模型”优于长海痛尺在胸外科患者中的应用。

【关键词】疼痛评估改良版五指疼痛评估模型

【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0102-02

疼痛是绝大多数外科疾病的共有症状，又是许多疾患的首发症状，对疼痛进行正确的评估是处理关键的第一步。因此，寻找一种简单，易被护患双方接受又能够完善主客观阐述和数据资料的疼痛评估工具是正确评估疼痛的前提。[1]本研究依据选择疼痛量表时需要考虑的标准，结合工作实践，设计了“改良版五指疼痛评分模型”，并在胸外科实际应用中取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料（1）2013年6-12月，选取胸外科护士共60名，其中文化程度中专及大专文化程度31名，大专及以上29名；长期在胸外科工作的护士18名，轮转护士14名，进修护士10名，实习护士18名。（2）2013年6-12月，抽取胸外科住院患者意识清醒，能够配合调查的患者120例，男89例，女31例。文化程度：初中及以上91例，小学及以下29例；手术81例，非手术39例；年龄：16-64岁73例，65岁以上47例；所患疾病：肋骨骨折35例，肺癌28例，食管癌15例，自发性气胸13例，头胸多发伤19例，其他疾病10例。

1.2方法“改良版五指疼痛评估模型”的设计。我院疼痛评估均采用“长海痛尺”。“长海痛尺”是将数字评定法（NRS）与描述疼痛量表（VRS）相关性良好结合的一种新型痛尺[2]。我科运用三年来，临床护士提出在询问病人疼痛评分时，病人主诉咳嗽，深呼吸时疼痛加剧或明显，静息平静呼吸时疼痛减轻或缓解，该如何界定疼痛指数，病人说6级重度疼痛但拒绝使用止痛剂，使疼痛评分记录与措施不符。为探讨适合胸外科患者的疼痛评估工具，我科护士根据胸外科患者的疼痛特点将0～5描述疼痛量表（VRS-5）与五指评分法相结合制定了“改良版五指疼痛评估模型”。

在各个指上标明疼痛分数和语言描述，即大拇指标明5分，表示平静呼吸时剧烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；食指标明4分，表示平静呼吸是重度疼痛，严重影响睡眠，需用麻醉止痛剂，可伴有其他症状；中指标明3分，表示深呼吸时中度疼痛，平静呼吸时疼痛减轻，轻度影响睡眠，可用非麻醉类止痛药；无名指标明2分，表示咳嗽时轻度疼痛，平静呼吸时疼痛明显减轻，能耐受，不影响睡眠，不需要药物止痛；小指标明1分，表示咳嗽时轻微疼痛，平静呼吸时无痛，能正常生活和睡眠。护士在观察疼痛动态时结合评分采取相应措施，一般3分以上时需要汇报医生使用药物止痛，而3分以下的患者可通过精神分散法，松弛法及适当的物理治疗等方法来达到缓解疼痛的目的。图1“改良版五指疼痛评估模型”

1.3“改良版五指疼痛评估模型”临床胸外科应用

首先，科内护士均接受规范的疼痛知识培训，熟练掌握“改良版五指疼痛评估模型”与长海痛尺两种疼痛量表，统一使用规范的语言对患者进行疼痛知识宣教，并教会患者正确应用两种量表的方法，2013年6月～2013年12月开始应用于临床，6个月内共调查胸外科护士60名和120例患者对2种量表的评价。

1.4数据处理应用SPSS11.0统计软件进行卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2结果

从患者和护士对两种痛尺的理解，相互交流的难易程度，表达的准确度及使用后的满意度来看，“改良版五指疼痛评估模型”的在胸外科的临床使用效果优于长海痛尺。

表1护士对2种疼痛评分方法的评价结果

量表护士人数简便准确易于交流满意

长海痛尺6053434038

改良版五指疼痛评估模型6057515957

X?值4.017.1912.8116.32

P值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表２患者对2种疼痛评分方法的评价结果

量表患者例数客观具体表达精确容易接受满意

长海痛尺12082817285

改良版五指疼痛评估模型120979289102

X?值7.035.218.1113.1

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3讨论

临床疼痛评估的目的主要是了解患者疼痛的程度，从而制定出缓解疼痛的有效措施，并能够随访治疗的结果。[3]所以我们对临床疼痛评估方式的要求有以下几点：（1）易于管理和评分，参与评估的双方都能够较好的理解疼痛评估的方法，尽可能准确地作出评估。（2）错误应用的比率小，能够比较客观地反应患者的疼痛情况，便于进一步处理。（3）有较高的灵敏性，能够精确地反应患者的疼痛程度。[4]

如何帮助护士和患者较好地理解疼痛评估方法，及时采取相应措施缓解疼痛，是选择疼痛评估工具和培训教育时要考虑的问题。“改良版五指疼痛评估模型”的学习过程正是基于人类对数字的启蒙学习是从手指开始，每个人对五指比较熟悉，每个指上标明疼痛分数和文字描述与数字启蒙教育相类似，在此模型中激发了护士和患者的学习兴趣，使护士和患者能尽快掌握“改良版五指疼痛评估模型”的应用。[5-6]

综上所述，“改良版五指疼痛评估模型”在胸外科患者中的适用性和可行性优于长海痛尺，可见长海痛尺在全院使用并非合适。各专科可根据病种、年龄、文化层次选择适合本专科使用的痛尺，但由于本次调查样本量偏少，可能带有一定的局限性，有待于进一步扩大样本量，进行纵向比较，以便发现其在胸外科疼痛评估中的深层优势与不足，为临床护士和患者进行疼痛评估提供一种更直观、便捷、准确的方法。

参考文献

[1]赵继军，虞炎，王晓英.疼痛记录单的设计与临床应用.上海护理，2002，2（1）：16-19

[2]赵继军，陆小英，赵存凤.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进.现代护理，2002，（9）：660-661.

[3]张法荣，宗文兰，刘晓丽.癌痛止痛与护理进展.解放军护理杂志，2000,17（4）：14-15

[4]梁英，黄津芳，曹丽华，等.整形术后预防性镇痛效果的临床观察及护理.解放军护理杂志，2000,17（5）：10-11.

[5]陆群，文军.建构主义学习理论在牙提牙髓病学理论教学中的应用.医学理论与实践，2008,21（5）：613-614.

[6]戴文英，於霞，莫文梅，等.“五指疼痛评分模型”在疼痛评估中的应用.中国实用护理杂志，2009,25（3）：11-13.