主动脉夹层行覆膜支架植入术的护理干预

主动脉夹层行覆膜支架植入术的护理干预

付兴娟

付兴娟

（天津市武清区中医医院天津301700）

【摘要】目的：探讨主动脉夹层行覆膜支架植入术护理干预的相关内容。方法：通过对92例StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术的术前术后护理干预。术前做好心理护理，和以镇静、镇痛、降压、控制心室率为主的对症处理；加强术后的病情观察、基础护理和用药护理，以及术后主要并发症的观察等措施。结果：92例患者无一例因护理不当导致不良后果，1例慢性夹层因夹层瘤体破裂死亡，有3例出现局部伤口的感染。体会：临床护士对主动脉夹层疾病特征的充分认识，术前术后病情变化的及时处理和护理措施的落实对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。

【关键词】主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0861-01

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。该病起病急骤，发展迅速，是病死率最高的心血管疾病之一。我院自2013年3月至2014年2月期间，对92例DeBakeyB型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术治疗，并经过精心护理，取得效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

2013年3月至2014年10月期间，共收治92例患者，其中73例合并有高血压病史，4例合并有马方综合症病史；男性75例，平均年龄43.5岁，女性19例，平均年龄49.3岁。人院后经主动脉全程增强CT、心脏彩超、主动脉MRI明确诊断，经有效镇痛、降压、控制心室率后，择期在全麻下行覆膜支架植入，术后经过有效的药物治疗和积极的护理干预，有1例慢性夹层因夹层瘤体破裂死亡，有3例出现局部伤口的感染。

2护理：

2.1术前护理

2.1.1心理护理。因患者多为突然发病，并有剧烈的撕裂样疼痛，重症监护室的设备、仪器以及绝对卧床休息，使患者产生极度恐惧和焦虑。而情绪的波动可使患者心率加快，血压增高，不利于病情稳定，因此，我们需积极取得患者家属的配合，适当陪伴。同时鼓励患者提出疑惑的问题，及时解答，并向患者讲解此病的发生、发展及预后，激发患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2对症处理患者绝对卧床休息，更换体位时避免幅度过大、动作过剧或者发生坠床，避免激烈咳嗽、打喷嚏导致夹层动脉瘤的破裂；持续低流量吸氧2-4L/分，有利于患者心肌对氧的作用，将患者的动脉血氧含量提高并改善患者胸闷的临床状；密切生命体征监测，进行有效的镇静、镇痛、降压和控制心室率等处理；建立畅通的静脉通路（静脉通道应建立在上肢血压值较低的一侧），保证静脉用药的及时执行。

2.1.3病情观察与护理

2.1.3.1血压的监测和管理B型主动脉夹层患者80%-90%可见高血压，当分离的内膜片损害到一侧或双侧肾动脉时可导致顽固性高血压。因此有效控制心率和血压，可预防血管进一步撕裂，防止急性肾功能衰竭等并发症的发生。动态监测四肢血压的变化，快速降压在15-30分钟达到目标值：90-120/60-70mmHg范围内，遵医嘱持续静脉泵入降压药，首选硝普钠，开始剂量为0.2-0.3ug/Kg.min,根据血压调节硝普钠剂量；血压控制不理想的可加用硝酸甘油或更换其他静脉降压药。

2.2术后护理

2.2.1基础护理

体位与活动术后患者取平卧位，麻醉清醒后取半卧位，尽量避免左侧卧位；患者要求绝对卧床1周，以防止吻合口破裂出血，病情稳定1周后鼓励患者下床活动，注意活动适当，循序渐进，防止跌倒。

2.2.2用药护理

2.2.1抗血小板药物对于原有使用抗血小板药物的患者，注意观察抗血小板药物的作用及副作用，定时查血观察血小板计数和出凝血时间，并进行相关知识的宣教。本组患者7例出现牙龈出血，查凝血时间延长，经对症处理后好转。

3体会

主动脉夹层是一种少见且极其凶险的心血管疾病，其具有并发症多、致死率高、病情变化迅速等特点。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，有效的镇痛、降压、控制心室率和实施有效的护理干预，及时发现术后并发症，对改善主动脉夹层患者介入手术的预后具有重要意义。

参考文献：

[1]邬晓臣，张近宝，欧阳辉，等．主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗[J]．实用医院临床杂志，2011，8(5)：11—13．

[2]谢春艳，李清玉，吕丹．主动脉夹层患者的急救与护理[J]．黑龙江医学，2012，36(1)：72．

[3]邹丽华，谭爱芳，梁绍金)"例主动脉夹层分离病患者的临床观察及护理)中华护理杂志，2001，36（9）：671

[4]刘琦;;主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理[J];护理研究;2006，33，(8)：88．

[5]严明霞;李宁;陈玉华;金艳;;主动脉夹层患者血压控制治疗的临床护理体会[J];华西医学;2008,6；139-140.

[6]刘新娟;张小玲;邓丽红;;主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理探讨[J];内蒙古中医药;2010，10，101-103

[7]葛晓芬;;主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的护理体会[J];山东医学高等专科学校学报;2007；03；28-29

[8]王洪侠;刘巨凤;;主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的护理[J];徐州医学院学报;2006；03；55-57

[9]张伟;;主动脉夹层动脉瘤围手术期护理[J];黑龙江科技信息;2010；04；22-23

[10]周建梅;葛白娟;;血管腔内带膜支架隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理[J];新疆医学;2006；03；66-67

[11]朱克群,杨莉莉,秦继红,焦海燕;主动脉夹层动脉瘤患者围手术期护理[J];齐鲁护理杂志;2005；06；55-57

[12]张海燕,于欣;主动脉夹层动脉瘤患者的护理现状[J];中国实用护理杂志;2005；18；1002-1005

[13]王显红,刘文英;1例主动脉夹层动脉瘤抢救成功的护理体会[J];现代医药卫生;2005；19；11-12

[14]张荣珍,郑梅生,郑云菊,周明林;24h动态血压昼夜变化规律与肝阴虚肝阳亢的关系[J];安徽中医临床杂志;2001；05；180-182

[15]唐丽霞,刘金平;静滴尼莫地平与多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J];安徽医药;2001；03；1002-1004

[16]柳新;运用温阳益气法治疗扩张型心肌病的体会[J];北京中医;2000；04；44-45

[17]李文广,尹永杰,吴晔良;急性病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病IL-1及TNF的改变[J];白求恩医科大学学报;1998；05；102-103