有机磷中毒反跳的观察及护理

有机磷中毒反跳的观察及护理

张秀凤

张秀凤（吉林省松原市中心医院吉林松原138001）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0357-01

急性有机磷中毒患者，以救治症状缓解，停用抗胆碱能药物后，又出现原有中毒症状，称为有机磷中毒反跳。反跳是急性有机磷中毒较为常见的，是死亡的第二高峰。所以，加强反跳的观察及护理至关重要。

1发生反跳的原因

1.1洗胃方法不当洗胃时未先抽净胃内容物就灌洗；每次洗胃灌入量过多，使毒物再入肠腔，在肠内被吸收；洗胃不彻底，未洗净即终止，使胃皱壁内残留的毒物被吸收。

1.2未及时冲洗病人头发、皮肤、指甲或脱去被毒物污染的衣物，病人排汗后毒物被汗腺再吸收，部分毒物及代谢产物进入肠肝循环而被再吸收。

1.3阿托品用量不中，减量过快或过早停药。

1.4大剂量快速输液也可引起反跳。

2反跳发生的规律

根据临床观察，反跳的发生与有机磷农药的种类、毒物量及中毒的方式有一定关系。

2.1经皮肤吸收中毒的患者，反跳发生少。而经口服吸收者，反跳发生多。

2.2服毒量大者病情发展快、症状重、易反跳。

2.3低毒性的乐果中毒者，最易发生反跳，其发生时间多在经抢救病情稳定后，短者8—24小时，长者7—10天，一般发生在中毒后2—3天。而剧毒性的有机磷中毒患者，若发生反跳，则出现较早。

3观察与护理

3.1充分洗胃，彻底清除毒物选择管径粗细适宜的胃管，先抽尽胃内容物，再用生理盐水或温清水洗胃，每次灌洗量不超过500ml,反复洗到洗出液清亮、无味为止。服毒量大的患者应保留胃管，每隔4小时洗胃一次。及时洗净污染的皮肤、毛发，更换衣被等。眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗。

3.2洗胃同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酶复能剂，尽早达到阿托品化。阿托品化指征为：皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，瞳孔散大，心率加快，120次/分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动，意识障碍减轻。准确掌握阿托品减量或停药时机，才能防止反跳发生。

3.3控制输液速度补液时滴速不宜过快，以免发生肺水肿，使活性胆碱酯酶暂时被稀释，血中阿托品尝试降低而加重病情。

3.4严密观察病情，及时发现反跳的先兆经多年临床观察，发现发生反跳的病例，几乎都有反跳的先兆症状，如胸闷、出汗、流涎、精神萎靡、瞳孔变小等。临床上应重点观察以下几个方面：（1）意识：病人神志清醒后又转入模糊或由安静状态突然转为烦躁不安时，应考虑是否为反跳的先兆。（2）瞳孔：已散大的瞳孔又逐渐缩小时应特别注意是否发生反跳。（3）血压及其他生命体征：血压正常后又突然升高，体温骤降到36℃以下并持续不回升，常为反跳预兆。如患者病情好转，面色红润，心率随之减慢又出现面色萎黄、心率增快、胸闷等，也应考虑为反跳先兆。（4）其他：病人前额发际、鼻周鼻尖、两侧腋下有无轻微出汗，眼睑、颜面、口角有无肌肉颤动等。观察期应在一周左右，重试中毒病人或低毒性的乐果中毒者，脱险后到少观察两周或更长时间。

3.5监测血电解质及酸碱平衡变化患者因频繁呕吐、腹泻，大量出汗及消化液丢失，血容量下降到醛固酮分泌增多，促使肾小管排钾增加。有文献报道，低钾与乙酰胆碱有协同作用可致反跳。有机磷中毒患者发生酸中毒，在酸性环境下，胆碱酯酶活性下降，乙酰胆碱水解速度减慢，阿托品不晚显效，不能充分发挥抗胆碱作用。