支气管哮喘急性发作的症状与治疗

支气管哮喘急性发作的症状与治疗

张海涛(黑龙江省龙江县人民医院黑龙江龙江161100)

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0083-01

【关键词】支气管哮喘急性发作症状治疗

支气管哮喘(简称哮喘)在我国是一种常见的慢性病，近些年国内发并蒂责令经呈上升趋势。哮喘是一种以支气管炎性反应为基础的气道反应性增高。临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞。

一般认为哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。哮喘患者具有与气道反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。

1临床症状

发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，紧随后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，并带有哮鸣音。发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳（支气管粘膜过敏而引起咳嗽）或发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰，可出现发绀等。如为咳嗽变异型哮喘，可仅表现为咳嗽；运动性哮喘可表现为在运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘症状常因吸入花粉、有机尘埃、冷空气，或上呼吸道感染、运动、药物等诱发，可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药物或自行缓解。部分患者可在夜间及凌晨发作。少数病人只有咳嗽为唯一的表现。支气管哮喘发作较为严重且时间较久的患者，可有胸痛。部分患者也会出现呕吐甚至大小便失禁现象。重度患者持续发作时，会有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

2急性发作期的治疗

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。可在数小时或数天内病情加重，偶见于数分钟内

出现生命危险，对病情应作及时、正确评估，给予有效的抢救措施。急性发作期的治疗主要是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步加重或再次发作，防止并发症。临床根据哮喘分度进行综合性治疗。

2.1抗感染药物

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果选择抗感染药物，未能明确病原菌者可采取经验治疗。轻症患者口服或肌肉注射即可。复方磺胺甲口恶唑，每次2片，每日2次；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄每日2～4g，分3～4次口服;或罗红霉素每日0．3g，分2次口服；或环丙沙星每次0.25g，每日2次，左氧氟沙星每次0.2，每日2次。严重者可经静脉途径给药，可选用青霉素G每日600万～800万单位，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星每日0.4g，头孢拉啶、头孢唑啉每日4g等稀释后分次静脉滴注。抗感染疗程一般7～14天。治疗3天后病情未见好转者，应结合痰细菌培养药物敏感试验结果，选择抗生素。

2.2祛痰药

可选择盐酸氨溴索口服或静脉滴注，溴已新每次16mg，每日3次口服，复方甘草合剂口服等。痰液黏稠不易咳出时，可用生理盐水内加糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液，有利于排痰。

2.3支气管扩张剂

氨茶碱每次0.1～0.2g，每日3次口服；或茶碱控释片葆乐辉，每次400mg，每日1次口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，每日2次口服。严重者可用氨茶碱每次0．25g稀释后静脉滴注，每日2次。抗胆碱能药物如溴化异丙托品，每次40～80μg;β2－受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林吸入或口服。