儿童支原体肺炎102例临床特点分析

儿童支原体肺炎102例临床特点分析

魏革罗婷

魏革罗婷

（解放军第149医院江苏连云港222042）

【摘要】目的：探讨儿童支原体肺炎的临床特点。方法：回顾分析102例4个月～14岁儿童支原体肺炎的临床表现、实验室检查、影像学、治疗及效果进行分析。结果：5岁以下患儿构成比达39.6%，有78.1%合并肺外损害，心肌酶升高占20.8%，影像学间质性改变最常见占46.9%。本组患儿经一般治疗、对症治疗、抗生素及肾上腺皮质激素应用等四方面治疗，均治愈出院。结论：儿童支原体肺炎发病年龄成低龄化趋势，以发热咳嗽为首发症状，肺外表现以心肌、消化道受累为多见，预后良好。

【关键词】支原体肺炎；临床特点；儿童；回顾性分析

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0200-03

Clinicalanalysisof102childrenwithmycoplasmapneumonia

WEIGeLUOTing

No.149HospitalofPLA(Lianyungang222042)

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsofchildrenwithmycoplasmapneumonia.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonclinicalmanifestations,laboratoryandimagingresults,treatmentandoutcomesof102pediatricpatientsagedFrom4monthsto!4yearsoldwithmycoplasmapneumonia.ResultsThepatientsunder5yearsoldaccountedfor39.6%，Therewere78.1%patientscomplicatingwithpulmonaryextermaldamagesand20.8%withhighlevelofmyocardialenzyme.Patientswithmostcommoninterstitialchangeinradiologicalimagingaccountedfor46.9%.Throughusualtreatment.Heteropathyautibioticsadrenalcortexandetc.Allpatientswerecuredwithoutfurtherrelapse.ConclusionTheonsetageofchildhoodmycoplasmapneumoniatendstoyounger.Feverandcoughwerethecommonclinicalmanifestations.Myocardialanddigestivelesionsaremostcommonextra-pulmonarymanifestation.Andtheprognosisisgood.

【keywords】Mycoplasmapneumonia;Clinicalcharacteristics;Children;Retrospectiveanalysis

肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumoniae,MPP)是由肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)引起的肺实质和（或）肺间质的急性感染，是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。近年来MPP发病率有明显上升趋势，难治性病例也逐年增多。现将本院2010年1月～2014年12月收治的102例儿童支原体肺炎的临床资料及分析结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

102例患儿，男62例，女40例，均符合儿童支原体肺炎诊断标准[1],四季均可以发病，以冬春季节较多；年龄4个月至14岁，平均年龄（5.52±3.16）岁，其中4个月至1岁5例（4.95％），1.1岁至3岁10例（9.90％），3.1岁至5岁24例（23.76％），5.1至13岁63例（62.37％）。5岁以下儿童支原体肺炎构成比为39.6％。

1.2方法对患儿临床表现、实验室检查及治疗转归等临床资料进行回顾性分析。

1.3统计学方法全部数据采用SPP17.0统计软件进行分析。

2.结果

2.1呼吸系统的临床表现全部患儿均有咳嗽，多为阵发性刺激性干咳，部分伴喘息；发热患儿占89.12％，呈不规则热或弛张热，以高热多见；体征为呼吸音减低或干湿罗音（见表1）。≤3岁的患儿喘息发生率为67.85％，＞3岁患儿为11.35％，经比较差异有统计学意义（X2=29.24,P＜0.01）。

表1各年龄段支原体肺炎患儿临床表现与体征比较（％）

2.2肺外表现102例患儿39例发生肺外并发症，占38.7％。消化系统：共28例，占27.8％，主要表现为恶心、呕吐，腹痛、腹泻等。B超示9例合并肝肿大，4例肠管积气，5例合并多发淋巴结肿大，1例胸腔少量积液，17例合并转氨酶增高。血液系统：13例占13.28％，其中粒细胞减少症或缺乏症9例，4例血小板增多症。心血管系统:窦性心律不齐9例，窦性心动过速例24例，心肌酶谱异常（主要是CK-MB）26例，合并二、三尖瓣及主动脉瓣返流7例，神经系统：9例，占9.13％，头痛8例，惊厥1例。泌尿系统：3例，占2.94％，其中血尿2例，肾功能不全1例。皮肤黏膜改变：4例，占3.92％，主要表现为红斑、荨麻疹。

2.3实验室检查及影像学检查实验室检查周围血白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主，血沉显示中等增快，＜3岁的患儿心肌酶增高发生率59.6％与＞3岁患儿（14.1％）比较差异有显著意义(X2=15.65,P＜0.01)。肺部影像学改变以间质改变为最常见,表现呈多样性，婴幼儿以斑片状阴影多见，学龄儿童出现节段性、大片状阴影较常见（见表2）。

表2患儿实验室及胸片表现的发生率（％）

2.4治疗与转归对所有患儿给予阿奇霉素或红霉素静脉点滴。对考虑合并细菌感染的患儿给予头孢菌素或青霉素类联合用药。对剧烈干咳或喘息患儿均给予布地奈德和沙丁氨醇溶液雾化治疗，18例难治性支原体肺炎，加用糖皮质激素静滴3～5天，所有病例均取得良好疗效，治愈好转出院。

3.讨论

肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。流行病原学资料显示支原体高峰发病年龄为5～15岁，但近年来其发病年龄呈现低龄化趋势[2]。本组资料显示5岁以下小儿支原体肺炎构成比为39.6（％），与Defilippi等[3]咽试子法小于5岁占38.2％的结果相仿。

支原体肺炎轻型病例居多，进展慢，病程较长，多伴有发热，热型不定，刺激性干咳为突出表现，婴儿常伴喘息、气促、痰鸣及呼吸困难，双肺干湿啰音。另有部分患儿整个病程中肺部未出现任何明显体征，这提示我们对于部分年长患儿，即使肺部无明显体征，只要临床症状明显，咳嗽剧烈，应高度怀疑MP感染，及时进行相关检查，以免误诊，延误治疗。

MP感染不仅是呼吸道感染的重要病原之一，也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因[4]。免疫发病机制可能是引起MP肺外表现的主要原因[5]。本研究中肺外并发症以消化系统、皮肤、心血管系统、血液系统受累较多，并可出现肺外多个系统同时受累。此外，患儿年龄越小肺外并发症发生率越高，这可能与年幼儿童免疫系统发育不完善，识别能力低有关。有研究显示，＜3岁MPP患儿肺外表现的比例为95%。89%伴有心血管系统损害[6]；也有研究显示≤3岁MPP患儿心肌损害的发生率只有7.7%[7]；本组资料显示为59.6％。这些研究的统计结果有很大差异,可能与实验室误差或各研究评判并发症的标准不同有关。本组婴幼儿多有喘息，痰鸣，肺部体征常有干湿啰音。据报道，支原体与哮喘密切相关[8]，所以在婴幼儿喘息性肺炎中要注意MP感染。MPP的肺部X线异常率明显高于肺部体征阳性率，其表现呈多样性，婴幼儿以斑片状阴影多见，而3岁以上患儿以大片状阴影比较常见。其原因可能为婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，但随着年龄的增长及反复感染，患儿对MP的免疫反应会逐渐增强而易出现节段性、大叶性等重症炎症改变[9]。

大环内酯类抗生素作为抗MP感染的首选药物，对儿童MPP仍有很好的疗效[10]。但部分患儿临床治疗效果较差，出现体温持续不降，或肺部病变不断进展扩散，或出现肺外并发症，其原因可能为合并其他感染，或过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，或对大环内酯类药物耐药，临床表现为“难治性”MPP。这部分患儿可考虑加用其他类抗生素和（或）短期内使用糖皮质激素，以达到迅速控制症状。本组病例所有患者2～3周后均治愈出院。

综上所述，儿童支原体肺炎的特点是发病年龄成低龄化趋势，以发热咳嗽为首发症状，临床表现多样，体征不典型，X线表现异常，肺外表现以心肌、消化道受累为多见。病程长，咳嗽迁延不愈，及时有效治疗，疾病预后良好。对重症难治性患儿，除正规使用大环内酯类抗生素外，及时应用糖皮质激素可明显改善症状，提高治愈率，避免严重并发症。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[2]汪天林，余钟声，尚世强，等.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析[J].临床儿科杂志，1997，15（5）：314-315.

[3]DefilippiA,silvestriM,TacchellaA,etal.EpidemiologyandclinicalfeaturesofMycoplasmapneumoniaeinfectioninchildren[J].RespirMed,2008,102(12):1762-1768.

[4]NaritaM,PathogenesisofextrapulmonarymanifestationsofMycoplasmapneumoniaeinfectionwithspecialreferencetopneumonia[J].JInfectChemother,2010,16(3):162-169.[5]NaritaM,PathogenesisofextrapulmonarymanifestationsofMycoplasmapneumoniaeinfectionwithspecialreferencetopneumonia[J].JInfectChemother,2010,16(3):99-100.

[6]张莹,赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析[J].临床儿科杂志,2011,29(8):720-723.

[7]芦长龙,倪陈,潘家华.学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析[J].临床肺科杂志,2014,19(1):30-32.

[8]林娜.小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的研究进展[J].国外医学.儿科分册，2003，30（1）：46.

[9]郝春莉，张建华，郭盛，等.表现为节段性炎症的肺炎支原体肺炎患儿的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2010，25（4）：259-261.

[10]MorozumiM,TakahashiT,UbukataK,MacrolideresistantMycoplasmamoniae:

characteristicsofisolatesandclinicalaspectsofcommunity_acquiredpneumonia[J].JInfectChemother,2010,16(2):78-86.