临床联合治疗肩周炎疗效分析

临床联合治疗肩周炎疗效分析

高宏鹰

高宏鹰（河南理工大学医院外科河南焦作454000）

【摘要】目的观察应用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎临床效果。方法46例肩周炎患者应用封闭注射，针刀剥离，手法松解方法治疗，从疼痛和运动功能两方面评价疗效。结果随访1周～1年，治愈74%显效17%好转7%无效2%总有效率达98%。结论采用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎，操作方便，疗程短，效果好，治愈率高，值得推广应用。

【关键词】肩周炎封闭注射针刀剥离手法松解疗效评价

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0043-02

肩周炎又命粘连性肩关节囊炎，是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点[1]。是因上肢外伤或过度活动、姿势不良所引起的肩关节周围软组织微循环障碍，导致肌腱、韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性改变，出现渗出，纤维化，导致滑膜与关节软骨粘连，肌腱与韧带间粘连，从而遗留肩部疼痛及运动功能障碍。传统治疗多采用为理疗、局部封闭，针炙、按摩及药物对症治疗等措施，但疗程长，患者痛苦大，疗效不够理想[2]。本人自2005年5月—2013年5月采用局部疼点封闭，针刀剥离粘连，手法松解综合治疗肩周炎46例，取得了满意效果，现总结如下：

1临床资料

本组肩周炎患者46例，男38例，女12例，年龄在33～65岁之间，平均47岁，病程1个月～1年，X线检查均未见明显病理改变，大多有外伤史，其中有挫拉伤史18例，肩关节脱位史9例，摔伤7例，提重物伤史4例，肱骨颈骨折病史2例，其他无外伤史6例，均符合肩周炎的诊断标准。

2临床表现

均有肩部疼痛，以肩袖间隙区及肱二头肌长腱压痛为主，夜间为重。肩各方向主动和被动活动均不同程度受限，以外展、内旋、后伸最重。X线片肩骨关节结构正常，部分有不同程度骨质疏松，关节腔变狭窄等。

3治疗方法

3.1准备2%利多卡因针5ml，强的松龙混悬剂40mg，维生素B1针100mg,维生素B12针0.5mg，10ml一次性注射器一个，无菌手套1副，无菌汉章工型4号小针刀1把。

3.2封闭注射治疗先用10ml一次性注射器抽取强的松龙40mg，维生素B1针100mg,维生素B12针0.5mg，利多卡因针5ml的混合液，分别在肩周找到4处粘连最严重，压痛最明显点（即肱二头肌长头附着点、冈上肌抵止点、喙突、小圆肌抵止点），用龙胆紫作标记，常规皮肤消毒后，分别在每点注射1.5-2ml混合液，注射后压迫片刻，适当被动活动两下肩关节。

3.3小针刀疗法[3]封闭注射后，在患者端坐体位下，对上述四点皮肤再次消毒，在无菌操作下行小针刀治疗，具体如下：

3.3.1肌二头肌长头肌腱附着点，即肩前偏内下方约3cm处相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位进针，此点有局限性深压痛，刀口线和肱二头肌长头方向平行，针体与皮肤垂直刺入，达骨面后先纵行剥离，再横行剥离，如有韧性结节，作切开剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。目的是松解粘连引起肩部外展、内收、横向运动疼痛受限。

3.3.2冈上肌抵止点即肱骨大结节压痛点处进针，将患肢外展90°，刀口线和冈上肌纵轴平行刺入达骨面，针体与上肢呈135°角，先纵行剥离,再横行剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。目的是松解粘连引起肩外展动作时疼痛、肩部无力的耸肩现象。

3.3.3在喙突敏感压痛点处也即肱二头肌短头和喙肱肌在该处附着点，将患肢外展30°，在喙突下缘和外缘进针，刀口和肱二头肌短头走向平行刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，若结疤较重或有滑囊炎时，行几刀切开剥离。目的是松解粘连引起肩部前内侧疼痛，肩关节前屈、外展、外旋、后伸活动受限。

3.3.4小圆肌抵止点即肱骨大结节下部后面的敏感压痛点处，患者微屈背，刀口线与小圆肌纤维平行，垂直于皮肤进针深达骨面，针体和上臂成135°，先纵行剥离，再横行剥离。目的是松解粘连引起肩关节外旋、内收和伸展活动疼痛受限。

3.4手法松解患者取坐位，术者用右手的拇、示、中三指对握三角肌，做垂直于肌纤维走行方向的拔动5～6次，再对痛点附近的肌肉各拔动5～6次，然后在肩前、肩后、肩外侧按摩，继之，术者左手扶住肩部，右手把握患肢肘关节上肱骨处做牵拉、抖动、旋转活动，最后帮助患肢做最大限度外展、上举、内收、前屈、后伸等动作，同时可感觉到肩关节有“咔嚓”的撕裂声。术后嘱患者加强手爬墙、俯身画圈等功能锻炼，每次15min，每日3次。7天后复诊，如未痊愈可按上述方法重复治疗一次。

4注意事项

(1)常规查血20项及出凝血时间，均需在正常范围内。(2)治疗前必须摄X线片，严重骨质疏松或有骨质破坏者，禁用此方法治疗。以免手法较重或不慎造成骨折。(3)糖尿病、严重高血压、消化性溃疡活动期患者禁用此方法治疗，因强的松龙可导致血糖升高，血压升高，并有诱发或加重消化性溃疡等不良反应。(4)操作中避免小针刀损伤神经、血管、勿损伤或切断韧带、肌腱。(5)治疗后一定要加强功能锻炼，避免因为小针刀剥离、手法松解后，组织内可能有少量出血而产生新的小粘连点。

5疗效评价

疗效标准按照《中医病症诊断疗效标准》[4]:治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复：显效：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。

6结果

本组46例患者经过以上治疗，随访1周～1年，治愈34例，占74%显效8例，占17%好转3例，占7%无效1例,占2%总有效率达98%。

7讨论

肩周炎是因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致，亦可因受惊，外伤，劳累而引起的肩关节周围韧带、肌腱、肌肉与关节囊炎性渗出，纤维组织增生，关节囊增厚，弹性降低，组织粘连而表现出肩关节疼痛，功能受限。其真正病因至今未明，虽有自愈可能，但急性期肩部疼痛较重，活动功能严重受限，中医认为该病多因筋脉不通，营血不足，外受湿邪风寒，或因过度劳损，久治不愈而致，外感湿邪风寒是其诱因，络脉不通是其病机，传统治疗常以理疗、消炎、镇痛、功能锻炼为主，但收效较慢，功能恢复不全，难以达到理想效果。本人利用小针刀通调经络，解除粘连，用西药维生素B1，维生素B12改善局部组织代谢，调节神经功能，帮助局部受损组织修复，强的松龙是一种具有抗炎、抗过敏作用强而持久的肾上腺皮质激素药物，能抑制和防止纤维细胞和结缔组织增生，减轻神经血管束及周围组织粘连，降低毛细血管及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，加速炎症吸收，促进损伤组织修复及再生[5]，利多卡为局麻药，不仅可使肌肉松驰减少针刀剥离时的疼痛并利于手法松解顺利进行，而且有改善局部组织血液循环，促进组织水肿消退的功能，起到了消炎消肿，营养肌肉神经的作用。小针刀能准确到达病变组织，切开挛缩瘢痕，剥离松解粘连，疏通阻滞，恢复局部组织的动态平衡。手法松解是以关节运动学为基础，以关节面的滑动、滚动、旋转及分离等关节囊内运动为基本手法，通过牵拉弹拨疏通，进一步松解组织粘连，增加关节活动度；使针刀剥离后残留的粘连和瘢痕得到进一步松解，恢复肩关节的正常功能。临床实践证明采用封闭注射、针刀剥离、手法松解综合治疗是祖国医学和现代医学的手术及药理的完美结合，它们相互补充，迅速解除肩周软组织的粘连，消炎止痛,加快肩关节功能的恢复，明显优于传统的治疗方法。此疗法操作简便,价格低廉,见效快,疗效满意，是目前治疗肩周炎理想而有效的方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2004：834-835.

[2]邓德礼，徐辉等，小针刀松解治疗肩周炎的临床观察[J]基层医学论坛,2008,12(7)：651-653.

[3]朱汉章，针刀医学原理[M],人民卫生出版社，2002：623-635.

[4]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准-P186-187[Ｍ].南京：南京大学出版社，1994[5]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社，1998：61-74.