浅析输尿管损伤的修复手术

浅析输尿管损伤的修复手术

蒋喜涛

蒋喜涛

（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【摘要】目的：探讨输尿管损伤的修复手法与治疗效果。方法：取我院2012年6月至2014年12月间收治的10例输尿管损伤患者病例进行回顾分析，其中，男2例，女8例;年龄22～64岁，平均38岁;其中妇产科手术损伤6例，直肠癌根治术损伤2例，车祸意外致伤2例。且10位患者均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，7例为远端输尿管损伤。其余2例为输尿管上段损伤。结果：经过手术治疗，所有患者在三个月后的复查中，输尿管无扩张，肾盂无积水，输尿管造影剂通过顺畅，肾功能正常。结论：输尿管损伤临床上很少见，多为医源性损伤，通过修复手术的治疗，能够成功修复输尿管，恢复其功能。

【关键词】输尿管手术医源性

【中图分类号】R622+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0140-02

由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤多见于医源性损伤，如手术损伤或器械损伤；亦可见于外伤性损伤，如贯通性腹部损伤或车祸。另外放射性治疗亦可造成输尿管的损伤。笔者将对输尿管损伤的修复治疗进行研究分析，具体内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月至2014年12月间收治的10例输尿管损伤患者病例进行回顾分析，其中，男2例，女8例;年龄22～64岁，平均38岁;其中妇产科手术损伤6例，直肠癌根治术损伤2例，车祸意外致伤2例。且10位患者均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，7例为远端输尿管损伤。其余2例为输尿管上段损伤。

1.2手术方法

损伤为远端输尿管损伤时，对远端3～5cm之内的损伤，可行输尿管膀胱再吻合(抗返流)。若输尿管缺损在10cm左右，则应采用膀胱壁瓣管状成形(Boari手术)或膀胱腰肌悬吊术。前者实际是一种替代输尿管的成形术，将膀胱顶及底部分离后，根据需要梯形膀胱肌瓣之长度可自膀胱颈至膀胱三角区之后。通常肌瓣长：底宽：顶宽大约为1：0．8：0.6，用丝线做好标志，垂直切开两侧，切断顶边，把肌瓣牵向外上，以4-0肠线连续缝合肌瓣两侧粘膜边缘，使其成为管形，外层用3-0肠线或丝线间断缝合[1]，输尿管内置入支架管，然后行肌管输尿管吻合；后者，在仔细分离覆盖于膀胱前的腹膜后，在膀胱前壁作一瓣之基底朝向损伤输尿管的弧形切口或垂直切口，以手指伸入膀胱腔内，将膀胱推向外上，形成一角，为减少张力，用丝线悬挂于腰肌上，此时注意缝线一定要穿过膀胱肌层，但切勿透过粘膜层，并避开生殖股神经。而后行膀胱角输尿管吻合，输尿管内放置支架管；损伤为中段输尿管损伤时，若张力不大，采取端端勺状吻合，即在清除无生机的组织后，分别将输尿管上、下断端做0．5cm垂直切开，增加开口之宽度，避免术后发生狭窄；损伤为上段输尿管损伤时。在近肾盂部位输尿管损伤时，亦可采用输尿管端端吻合，如有张力，可将肾脏游离下移，即能实施满意的缝合。损伤为大段输尿管缺损时，应根据具体情况，采用双侧输尿管端侧吻合、回肠段代输尿管、自体肾移植。病人情况不稳定、难以耐受长期手术治疗时，可选择简单之措施如输尿管皮肤造瘘、经皮穿刺肾盂或肾造瘘，待患者病情好转后实施成形手术。

2.结果

经过手术治疗，所有患者在三个月后的复查中，输尿管无扩张，肾盂无积水，输尿管造影剂通过顺畅，肾功能正常。

3.讨论

输尿管损伤的治疗方法主要取决于损伤的部位、范围以及其他并发伤和伤员的周身隋况。不管如何，一旦明确诊断，应尽快手术探查和修补乃当务之急。输尿管成功修复的主要原则：仔细游离输尿管，切勿损伤外膜；切除无生机的组织，直到断面出血；吻合时将输尿管断端切成勺状，粘膜对粘膜，而且在无张力下缝合；输尿管内置入支架管[2]；如果同时伴有血管、肠管或胰腺等损伤时，术毕应以带蒂大网膜片将输尿管吻合口与其隔开；腹膜后放置引流。临床上按损伤原因分，输尿管损伤有以下几种类型：手术损伤，是输尿管损伤最常见的原因。输尿管手术损伤多见于下腹部或盆腔手术，尤其是根治术或次全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术。此外，剖腹产、髂血管手术、腰交感神经切除术，甚至泌尿系的肾、输尿管、膀胱及前列腺手术，亦可引起输尿管损伤；器械损伤，随着腔内泌尿外科的发展，采用器械进入输尿管内检查或手术操作增多，故输尿管损伤有增加的趋势[3]。输尿管器械损伤多见于输尿管插管、输尿管镜检、输尿管取石或套石等。术中如果不适当地使用气压弹道、液电、超声波或激光碎石；均可造成输尿管穿孔或撕脱；外伤性损伤，可分为输尿管贯穿性损伤与非贯穿性损伤。前者主要是枪弹、弹片或刀器刺割伤，损伤可直接造成输尿管穿孔、割裂或切断；后者并不多见，多发生于车祸、高处坠落、腹部钝伤等，这类损伤大多数是肾盂输尿管连接部的撕裂或断离；放射性损伤，高强度的放射性物质治疗膀胱肿瘤、子宫颈癌或其他盆腔肿瘤时，可以引起输尿管及其周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。在原有肿瘤浸润输尿管的基础上，很快即引起输尿管梗阻。

参考文献

[1]邢固芬，李君.妇科手术致输尿管损伤15例临床分析宁夏医学杂志论文64-1008.

[2]李继前，彭再如，阳建福，蒋先镇.输尿管损伤10例的治疗体会.现代医药卫生，2005(22):3054-3055.

[3]刘尚莹，曹晓明.医源性输尿管损伤的原因和处理[J].临床泌尿外科杂志，2001，16：315316.