一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的临床疗效观察

一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的临床疗效观察

高先满陈静田蒙(通讯作者)

(山东省济宁市任城区第一妇幼保健院山东济宁272000)

【摘要】目的：探讨一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的临床治疗效果。方法：抽取2015年5月—2017年7月间来我院诊治的多发性乳腺纤维瘤患者240例，均施行多普勒超声引导下一孔法麦默通旋切术，随访1个月，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：240例患者中术后出现皮下瘀血及轻度血肿者11例，治疗2周后淤血及血肿完全消失；术后1月超声复查，肿块完全切除236例，有少许残留4例。结论：一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤不仅切除率高、治疗效果显著，而且具有定位准确、创伤小、操作简单、术后乳房美观、术后并发症少等优势，值得临床推广应用。

【关键词】一孔法；麦默通旋切；多发性乳腺纤维瘤

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0092-02

多发性乳腺纤维瘤是最多见的乳腺良性肿瘤，是指乳房部有2个以上的纤维腺瘤者，其发生的比例约为15%，好发于20～39岁之间的育龄女性。多数患者没有异样感觉，仅在无意间触及，少数患者可有轻微的胀痛、钝痛，为明确诊断，外科医师常建议患者将肿块及时而完整的切除[1]。对多发性乳腺纤维瘤的治疗，传统手术均采取多切口切除术，导致术后疤痕较多，随着患者对术后乳房美观性的要求不断提高，传统手术治疗方式渐难以为患者接受，近年来微创手术技术不断发展，一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤在临床中得到广泛应用，相比传统手术其可较好保持术后乳房美观性。为探讨其治疗效果，现将我院收治的240例患者的临床资料报告如下：

1.一般资料

抽取的240例患者术前均进行彩色多普勒超声或钼靶等影像学检查确诊为乳腺纤维瘤，肿块多呈圆形或类圆形、形态规则、边界清晰、同侧腋下无可疑恶性淋巴结；彩色多普勒超声显示肿块后方无明显衰减，内部无明显血流信号或血流信号不丰富，考虑为乳腺良性病变，术中将取出的肿块组织立即送冰冻切片检查明确诊断为乳腺纤维瘤。患者均排除凝血功能不正常者、孕妇、哺乳期妇女、隆胸者、有严重心肝肾等重要脏器功能障碍者。患者均为女性；年龄24～56岁，平均年龄41岁；单侧多发者198例，双侧多发者42例；肿块最大直径为0.5～3.0cm。

2.治疗方法

所有患者术前均经彩色多普勒超声检查明确肿块的部位、大小、与体表位置关系。采用美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统进行手术，患者均取平卧位，肩背部稍垫高，双臂上举置于枕后或外展；常规消毒铺巾，采用1%盐酸利多卡因30～40ml局部麻醉（187例）或全麻（53例）；于多个纤维瘤中央做0.5cm的切口，在超声引导下，将麦默通旋切刀经切口穿刺到瘤体处，经超声确认取样槽位于肿块正下方后，启动旋切系统进行反复旋切，在真空负压的作用下，肿块被吸入取样槽内，在此过程中要扇形调整方向旋切吸取，直到超声显示肿块已被完整切除后将旋切刀退至切口皮下，再调整方向，穿刺定位另一处病灶，以同样方法将肿块切除取出，待超声检查确定已将所有肿块完全切除取出后，退出旋切刀，同时把取出的肿块组织立即送冰冻切片检查，医用拉扣对合皮肤切口，用纱布及绷带压迫乳腺术区24～48h，术后所有患者随访1个月，均施行彩色多普勒超声复查。

3.结果

240例患者中术后出现皮下瘀血及轻度血肿者11例，治疗2周后淤血及血肿完全消失；术后1月超声复查，肿块完全切除236例，有少许残留4例。

4.讨论

一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的整个穿刺切除过程均是在多普勒超声实时监测下进行，视野清晰，肿块定位精准性高，既有利于肿块的完全切除，又缩短了手术时间，降低了并发症的发生率，从而显著提高了治疗效果。据有关临床资料统计显示，在多普勒超声引导下应用一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的成功率可达100%[2]，其并发症主要有术后血肿形成和皮肤淤血，发生率仅为0～5.27%[3]，与本组资料统计显示相似。

由于在超声引导下进行，因而一孔法麦默通旋切术的操作较为简便，但是如果操作不熟练，不仅不能达到满意的治疗效果，还会给患者造成意外伤害。手术过程中切除一个肿块再进行下一个肿块切除时，在穿刺前必须将旋切刀退到乳腺组织外的皮下组织内，再从皮下进行穿刺，接近到肿块部位的乳腺组织后再穿刺入肿块部位，切不可从切口处直接穿刺入乳腺组织，而且在旋切刀接近肿块时应注意避开主乳管，以免损伤主乳管[4]。

麦默通旋切系统常用的旋切刀包括8G和11G两种，前者较粗，一般用于直径为1.5～3.0cm的瘤体，以保证较高的切除效率，后者较细，一般用于<1.5cm的瘤体，以减少创伤。麦默通旋切刀凹槽长约2.4cm，因此不适合于直径＞3cm的情况，此时应采取传统手术切除。

与传统手术切除相比，一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤所做的切口仅有3～5mm，对患者所造成的创伤小，不仅术后恢复快，而且术后乳房外形改变微小、疤痕小，能够满足患者对乳房美观的要求。

综上所述，一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤不仅切除率高、治疗效果显著，而且具有定位准确、创伤小、操作简单、术后乳房美观、术后并发症少等优势，值得临床推广应用。

【参考资料】

[1]周茜,谢晖,刘小丰,等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用[J].江苏医药,2012,38(４):480.

[2]高凌,吴艳春,缪绿妍.超声在麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块的应用价值[J].中国美容医学,2012,21(12):140.

[3]仇笛,陈建新,顾强.麦默通旋切系统在乳腺多发良性肿块切除中临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(23):3492.

[4]喻俊彪,张力峰,张在鸿,等.一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤112例[J].西南国防医药,2016,26(4):437.