子宫腺肌症病灶切除手术治疗的临床观察

子宫腺肌症病灶切除手术治疗的临床观察

文小玲

(四川省成都市都江堰市医疗中心妇产科四川成都611830)

【摘要】目的：研究子宫腺肌症病灶切除术后患者妊娠及痛经的改善情况。方法：分析从2012年1月-2014年7月四川省成都市都江堰市医疗中心82例子宫腺肌症患者行保留子宫的开腹或者腹腔镜病灶切除术的相关临床资料。结果：82例病灶切除术均获得成功。2组手术的时间比较差异无统计学意义，采用腹腔镜手术的病例在术中出血量少，术后恢复快，与开腹手术的出血量比较差异有统计学意义。78例存在痛经的患者中术后缓解病例69例，缓解率88%，35例不孕患者中术后成功妊娠病例24例。结论：子宫腺肌症病灶切除术可以明显改善患者的痛经及生活质量，并显著提高患者手术后的妊娠几率，而腹腔镜手术有住院时间短，出血少等优势，对于年轻并想保留生殖能力的患者来说无疑是一种安全有效的治疗方式。

【关键词】子宫腺肌症;病灶切除术

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0042-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheimprovementofpregnancyanddysmenorrheainpatientswithadenomyosisafterresection.MethodsAtotalof82patientswithadenomyosisfromJune2012toJuly2014inChengduDujiangyanMedicalCenter,Chengdu,SichuanProvinceweretreatedwithlaparotomyorlaparoscopicresectionoftheuterus.Results82casesoflesionweresuccessful.Therewasnosignificantdifferenceinthetimeofoperationbetweenthetwogroups.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheoperationoflaparoscopicsurgery.78casesofdysmenorrheainpatientswithpostoperativeremissionin69cases,therateof88%remission,35casesofinfertilityinpatientsaftersuccessfulpregnancyin24cases.ConclusionLesionresectionofadenomyosiscansignificantlyimprovethedysmenorrheaandqualityoflifeofpatients,andsignificantlyimprovethechanceofpregnancyaftersurgery,andlaparoscopicsurgerywithshorthospitalstay,lessbleedingandotheradvantages,foryoungandwanttoretainreproductivecapacityOfpatientsisundoubtedlyasafeandeffectivetreatment.

【Keywords】Uterineadenomyosislesionresection

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，是由基底层的子宫内膜间质或腺体异位处于子宫肌层，又称内在性子宫内膜异位症。多见于30～50岁妇女，以经量增多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经为主要临床表现，部分患者合并有不孕。目前治疗子宫腺肌症的方法主要是药物及手术治疗，药物治疗能短时间缓解痛经等症状，但停药后常复发，且有不良反应。手术分根治性手术和保守手术，很多年轻患者具有保留子宫及生殖能力的愿望，因此保留生殖功能的保守手术有更大的发展空间。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年7月四川省成都市都江堰市医疗中心82例子宫腺肌症施行保留子宫的病灶切除术患者，施行腹腔镜手术和开腹手术的患者分别为24例和58例，手术后病灶均采用病理检查进行确诊。患者22～40岁，平均年龄为（32.5±3.6）岁，未婚2例，已婚的80例。手术前10例（12%）无痛经，8例（9.7%）轻度痛经，16例（19.5%）中度痛经，48例（58.5%）重度痛经。合并月经量增加的患者有15例，约占18.2%，合并子宫小肌瘤的患者有16例，约占19.5%，合并盆腔子宫内膜异位的患者有38例，约占46.3%。35例合并不孕症其中原发性不孕12例（34.2%），继发性不孕23例（65.8），不孕时间2～8年，平均为5.64年。手术后随访观察1～3年。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术在腹腔镜下观察病灶大多位于子宫的后壁，首先使用单极电刀切除部分病灶，然后再依次切至子宫内膜下，为了保证子宫内膜的完整性，内膜不要切开并尽可能将病灶全部切除。最后在腹腔镜下将创面缝合包埋同时修复子宫成形。

1.2.2开腹手术首先徒手将子宫置于腹腔切口外充分暴露病灶，然后再用手术刀将病灶逐层切除直至靠近子宫内膜，不要穿透内膜，然后对切口进行连续缝合并修复子宫。部分患者在进行该手术同时还做了盆腔粘连分解术、小肌瘤的切除以及卵巢巧克力囊肿的剥除等手术。

1.3手术后随访观察

通过电话对手术患者进行随访了解患者术后妊娠以及痛经缓解情况，同时告知患者要定期复查盆腔B超，检测有无复发病灶。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计学处理，其中正态计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，采用Wilcoxon秩和检验对痛经的缓解情况进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况

82例手术全部取得成功且没有发生明显的并发症。腹腔镜手术（82.3±35.2）min和开腹手术（86.7±28.6）min的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后腹腔镜手术的出血量明显比开腹手术的出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。切除的腺肌症病灶的范围在2cm*1cm～11cm*8cm。同时21例在术中行盆腔粘连分解术，8例行盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，12例行卵巢巧克力囊肿剥除术，8例行小肌瘤切除术。

表1两种手术方式的情况比较：

2.3手术后的妊娠情况

子宫腺肌症病灶切除一方面可以使痛经得到大幅度的缓解，另一方面患者的生殖能力也在很大程度上得到了保留。合并不孕的35例患者中术后成功妊娠24例，妊娠率68.5%，且有20例成功分娩。

3.讨论

子宫腺肌症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，表现为子宫内膜生长入子宫肌层，和盆腔内的内膜异位症存在相似之处。发病原因尚不明确，可能与人流手术、高雌激素血症、多次妊娠和分娩、宫腔操作等有关。多数患者伴有明显痛经、不孕、月经量过多、经期延长、贫血等，严重影响生活质量。据调察，近几年发病率有不断上升和年轻化趋势。常规药物治疗仅仅只能在短时间内缓解痛经、月经量增多等临床症状，并不能彻底根治，病情常常会反复。子宫切除术是目前根治子宫腺肌症的首要方法，但适用于有明显痛经症状并且没有保留子宫意愿的患者。对于有保留子宫需求的患者可以选用左炔诺孕酮类节育器（曼月乐），有效期5年，对痛经及经量较多的患者比较适宜。越来越多的年轻患者更需求的是保留生殖功能，而子宫腺肌症病灶切除这种保守手术方式则是这类患者最好的选择。

综上所述，子宫腺肌症病灶切除术对于子宫腺肌症有显著的临床效果，不仅可以有效改善患者的痛经、经量增很多、经期延长等症状，同时也可以提高患者术后的妊娠率。传统的开腹手术创面大，出血多，术后感染机会大，腹腔镜手术则反之，创面小，出血少，术后恢复快，感染机会也小，在镜下治疗子宫腺肌症时不仅可以全面了解盆腔的情况，认清解剖结构，同时也可以分离粘连，清除盆腔内散在的子宫内膜异位病灶。随着经济水平的提高，女性对生活质量要求越来越高，多数妇女希望施行微创手术并保留子宫及生殖功能，故腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术值得广泛推广。

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