电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究

戴学兵

戴学兵(成都市温江区人民医院胸外科四川成都611130)

【摘要】目的：对电视胸腔镜手术与开胸手术在治疗自发性气胸的治疗方法上进行比较[1]，对这两者之间的差异进行探讨和研究。方法：将我院自2008年至今一共接收的50例患者随机的分为两组，分别对其进行电视胸腔镜手术治疗和常规的治疗，并对这两种治疗后的效果进行对比。结果：通过电视胸腔镜进行手术治疗的患者，无论是在手术期间的出血量，还是切口的感染程度、胸腔的积液等并发症的发生几率明显的低于使用传统方法治疗的患者。结论：采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸不但具有创伤小、疗效确切和恢复快等优势，还具有不易复发的特点，因此，这种治疗方法是值得广泛的推广的。

【关键词】电视胸腔镜手术开胸手术治疗自发性气胸对比研究

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0310-02

Thecomparisonanalysisfortreatmentofspontaneouspneumothoraxbyvideo-assistedthoracoscopesurgeryandopenthoracicoperationDaiXue-Bing

【Abstract】Objective:Tocomparetwowayofvideo-assistedthoracoscopesurgeryandopenthoracicoperationtotreatspontaneouspneumothorax.Methods:Choosed50casesfrom2008tonowtopideintogrouptreatedwithvideo-assistedthoracoscopesurgery(VATS)andgrouptreatedwithopenthoracicoperation.Comparedclinicaleffectofthesetwogroups.Results:Therewerelessamountofbleeding,lowerofinfectionrateandpleuraleffusioninVATSgroupthancontrolledgroup.Conclusion:Usingvideo-assistedthoracoscopesurgicaltreatmentofspontaneouspneumothoraxnotonlyhavesmalltraumadefiniteeffectandfasterrecoveryetcadvantages,butalsohasthecharacteristicsthatrelapsenoteasily,therefore,thetreatmentisworthwidelyapplied.

【Keywords】video-assistedthoracoscopesurgeryopenthoracicoperationcomparisonanalysis

自发性气胸是胸外科的一种比较常见的病症[2]，主要是指在无具体创伤的情况下，肺脏层胸膜发生不同程度的破裂，从而导致了胸膜腔的积气。由于患者在发病时，其病情往往都非常的危急，如果采取传统的治疗方法就会非常容易复发。而随着电视胸腔镜手术技术的发展，使这种手术方法也逐渐的被应用到具体的手术治疗中，并取得了不错的成绩。接下来，笔者就结合具体的实例来对这两种手术方法进行比较和分析。

1资料和方法

1.1基本资料

我院自2008年至今一共接受50例患有自发性气胸的患者，其中采用传统治疗方法的患者为18例，有12例为男性患者，女性患者为6例，年龄在12岁到59岁之间。位于右侧的病变患者为10例，位于左侧的为8例。而采用电视胸腔镜手术的治疗方式的患者为32例，占总患者人数的64%，22例为男性患者，女性患者为10例，年龄在13岁到60岁之间。有20例为位于右侧的病变患者，12例为左侧的病变患者。大多数患者都表现出胸闷、突发性胸痛、气促等现象，从患者的症状出现，到被确诊最多需要两天，有时最快仅需六小时。对所有的患者进行X射线，或者CT检查发现原发性气胸为29例，继发性气胸为21例；其中首次发作的为35例，反复发作的为15例；有29例为左肺病变，20例为右肺病变，右肺病变仅为1例，分别占总患者人数的58%、40%和2%。具体情况如表1所示：

表1患者肺部病变情况统计表

肺部病变情况左肺病变右肺病变右肺病变

患者人数29201

百分比(%)58402

1.2方法

对所有患者在术前进行取健侧卧位，从而进行全身麻醉。对于常规开胸手术而言，患者应采取双腔气管内插入的方式，要保证腋下小切口为10cm到15cm之间，或者后外侧的切口为15cm到20cm之间，在胸部对肺大泡进行切除，采用行胸膜机械进行摩擦、粘连和固定。而对于电视胸腔手术而言，对患者要实施双腔气管插入，这与常规的手术时一样的，不同的是在电视胸腔手术中要在患者腋中线的第六、或者第七根肋间，采用胸腔镜进行探查。分别在腋前线的第三根和第四根肋骨、腋后线的第五根和第六根肋骨间做两个直径约为1.5cm的操作孔。在胸腔镜的引导下，可以非常容易的探查如出血、粘连、渗液和漏气等情况，从而更加方便对其进行相应的处理。值得注意的是，在手术期间一定要间断正压通气，从而有效的防治低氧血症的发生。

1.3观察标准

对两组患者在手术期间的出血量、手术时间、手术后的住院时间，以及术后的相关评分和胸管留置的时间、术后呼吸道的并发症等情况进行比较。

2结果

两组的患者的手术都非常顺利，而且并无一例死亡，住院观察一段时间后全部康复出院，治愈率达到100%。通过对两组手术患者在手中、及术后进行观察和比较统计出如下表的数据：

表2两组患者在手中、术后的相关情况统计表

采用电视胸腔手术的患者，在术后并没有出现复发的情况，通过X线检查后，肺组织的压缩为30%左右，复查后，胸片肺复张非常的良好。而采用常规手术的患者中有3例出现了术后复发的情况，其经胸腔闭式的引流效果并不是很好，再次进行手术后，原来的缝线处的愈合效果也不是非常良好。

3讨论

自发性气胸是一种非常常见的疾病，而肺大泡的自发性的破裂是导致该病发生的最主要的原因[3]。这种病在年轻健康的男性中比较常见，以右侧的发病率居多。而且发病都是比较急的，事先并没有明显的预兆，主要病症为侧胸痛、呼吸困难和胸闷不适等，有时还伴有刺激性的咳嗽。保守的治疗方法包括胸腔闭式引流排气和胸腔穿刺抽气，由于这种方法不能完全的去处病因，所以其复发率是非常高的，高达25%。与传统的治疗方法相比，电视胸腔镜手术不但具有术后疼痛较轻、住院时间较短，以及术后炎症反应轻等优势，还具有安全、可靠、快速等特点，术后的复发率也是非常低的，在本次的32例患者中并无一例出现术后复发的现象。因此，这种手术方法也逐渐的被广大人们所接受和认可，并引用到了开胸手术治疗中。通过对本次所选的50例患者进行分组观察和研究，在治疗方面常规手术无论是在手术时间，还是在出血量等方面与电视胸腔镜手术相比都显现出了明显的不足和缺陷。从而再次证明了电视胸腔镜手术具有出血量少、手术创伤小和手术恢复快和住院时间短等特点和优势。

总而言之，电视胸腔镜手术是现今治疗开胸手术时的首选[4]，同时也是最佳的选择方法，这是由于它具有安全、微创和有效等优势。因此，可以替代传统的手术方法，从而能够有效的提高该病症的治愈率。

参考文献

[1]乔庆．李强，李晓斌，等．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸116例[J]．微创医学，2009，4(2)：129—130．

[2]彭勇，祝玉成，毕昌江，等．胸腔镜治疗原发性自发性气胸[J]．中国当代医药，2009，16(7)：179．

[3]肖鹏，徐今宇．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸65例[J]．陕西医学杂志，2009，38(5)：628．

[4]SawadaS，WatanabeY，MoriyamaS．Video-assistedtho-racoscopicsurgeryforprimaryspontaneouspneumothorax[J]．Chest，2005，127(12)：2226．