超声引导下经直肠前列腺穿刺活检分析

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检分析

刘崇文，宋丽英，刘晓丹，袁野，郑彦磊魏晓莉

鸡西市人民医院超声科158100

【摘要】目的：评估经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检法的安全性与实用性。方法：回顾分析本院13年至16年的189例采用此法诊断前列腺疾病的患者，统计其恶性肿瘤确诊率、术后并发症数量、类型等指征，进行对比。结果：穿刺活检后，32.8%的患者检出恶性肿瘤；多数患者表现出轻微的疼痛不适感；并发症少且均不严重，短时间治疗即消失。结论：该检查方法速度较快、并发症少、结果较准确，是值得推广的临床诊断手段。

【关键词】前列腺检查；穿刺活检；超声引导；直肠超声

前列腺癌在我国的发病率，正随着人们饮食质量的改善、寿命的延长而有所上升。传统的PSA检测、超声检测都具有不够全面准确的问题，所以穿刺检查仍然不可替代。本文回顾了13年至16年的189例患有前列腺相关疾病，且进行了穿刺检查的患者，根据其具体检查过程和结果写成此文，供大家参考讨论。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文取入院时间由2013年1月至2016年10月的189例病例，病人均进行经直肠超声引导下穿刺活检，受检者全部具有以下一项或多项指征：前列腺特异性抗原（PSA）浓度超过4ng/mL；直肠指检呈阳性，或者前列腺经超声检查发现前列腺周围区域有结节等不良回声。该189例病例，年龄范围为46至88岁，平均（68.7±11.2）岁；三大指征频率：PSV浓度大于20ng/mL的病例76例；直肠指检结果呈阳性的病例61例；超声检查发现异常声像图回声的病例58例。

1.2仪器

超声仪器：日立小二郎神，探头频率4~8MHz，配备端扫式直肠超声探头和相应的穿刺架；自动穿刺针、活检针：美国BARD公司产品，型号18G。

1.3方法

1.3.1术前准备：停药，穿刺手术前1周停止服用阿司匹林等抗凝药品；灌肠，穿刺手术当天早晨，应当给予病人灌肠，清理消化道；准备一定量的止血药物以及抗生素，以防万一；穿刺前进行常规术前检查，排除重要脏器（心、脑、肾等器官）患有重大疾病的可能性；要求患者签订术前风险知情同意书。

1.3.2操作步骤：患者体位取仰卧截石位，臀部要尽量贴近床的边缘以及手术操作者；操作者戴无菌手套，对肛周以及直肠内部进行常规消毒；超声探头涂好耦合剂之后，外部套上避孕套，固定直肠穿刺架后将超声探头缓慢插入肛门内进行检查，具体插入的深度根据患者的实际情况以及计划治疗方案按需选取。

实际进行穿刺活检之前，应当使用超声仪器充分探查前列腺周边区域，了解前列腺的体积、可疑病灶的大小、形态、附着区域、边界以及其内部血流情况。即将穿刺时，应当先对自动穿刺活检针进行检查，确定其状态正常之后，给予患者局部麻醉，然后在超声引导下向目标检查靶位靠近，在适当的时机打开穿刺针按钮，穿刺针自动弹向目标区域，取材完成。发射穿刺针时，应当注意选择穿刺针的路径，避免精囊、尿道、膀胱等周边正常脏器受伤。穿刺方式取Eskew式前列腺5区13针式，即在经典六点穿刺法的基础上补充7针，其中4针位于前列腺两外侧，每侧各2针；另3针分别位于前列腺中间尖部、中间中部、中间底部，按照既定的1~13针序号依次穿刺获得检材。每次穿刺完成后，都应当用碘伏棉球消毒，然后用无菌纱布擦拭针尖。穿刺完毕之后将活检组织送病理实验室检查。术后应观察患者状况，如有需要，应当给予一定量的止血药物或者抗生素防止出血或感染。患者应当大量饮水（不少于3000毫升），并详细记录小便、大便的颜色，关注是否有尿血便血症状。一旦出现便中带血，或者发热、寒战等症状，要立即给予积极的对症治疗。

2、结果

2.1穿刺检查结果

穿刺活检后汇总结果并统计，得出189例病例中，有62例患者为恶性前列腺肿瘤，阳性率32.8%；其余27例患者为良性前列腺病变，例如增生、发炎等等

2.2患者PSA浓度与活检阳性率的关系

从表格中可以看出，PSA浓度指标与恶性前列腺肿瘤阳性率有明显的正相关关系，尤其是当PSA浓度超过10ng/mL之后，阳性率便已达到穿刺活检患者平均恶性比率。

2.3患者经前列腺穿刺活检取材后的并发症情况统计

189例患者中共计出现20例肉眼血尿、18例血便以及5例尿潴留现象；经过相应的对症治疗之后，症状全部消失；152例患者出现疼痛不适感，但是其疼痛严重程度并未对手术进行以及患者术后活动造成影响。3例患者穿刺后出现发热、寒战症状，最高体温可达39摄氏度，经过抗生素消炎治疗之后体温恢复正常，无后遗症。所有病例均未出现严重并发症，文献中所提到的直肠出血、败血症、前列腺脓肿或者血精等现象无一发生。

3、讨论

前列腺穿刺活检最常见的应用环境便是检测前列腺癌。总的来说，目前前列腺多次穿刺活检的总体检出率仍然处于一个比较低的水平。这是因为普通的穿刺方法引导不够清晰，而通过直肠超声引导的方式，穿刺针便比较容易到达疑似病灶区，能够比较准确地获取病理诊断检材。为了更加准确、灵敏地检出恶性肿瘤，前列腺穿刺的针数不断提高；研究证明，13针法相对于传统6针法，检出前列腺恶性肿瘤的概率增高了21%。因此，很多医院为了增加诊断的准确度，均使用13针法替代6针法。

本次189例穿刺检查患者的恶性肿瘤阳性率为32.8%。这一指标可能与多种因素相关，例如患者的年龄、健康状况、前列腺大小、血液中PSA水平等等。本文关于患者PSA指征水平与阳性率的统计表明，10ng/mL的PSA水平可以作为一条典型参考指标，即PSA达到此浓度的人群，其患有前列腺癌的可能性已经达到或超过了前列腺相关疾病患者整体的恶性率。从表中数据而言，笔者推荐PSA指标大于4的人群应当考虑穿刺活检；大于10的人群则应当着重考虑恶性肿瘤的可能性。

经直肠超声引导前列腺13针穿刺活检是一种前期准备、术后治疗都比较简便的检测方案。患者术后的并发症一般不太严重，感染也很少，所以术后的抗生素治疗不是必须的。穿刺过程虽配合了局部麻醉，但有超过四分之三的患者表示术中或者术后有疼痛不适感，不过其严重程度一般不致难以忍受，导致穿刺难以进行。穿刺操作整体比较简单，多数可以在20分钟之内完成，甚至在门诊即可常规实施。

文献中提到前列腺穿刺可能导致严重的感染并发症，例如菌血症、前列腺脓肿等。但就以本次统计而言，穿刺导致感染的概率不高，仅为1.6%，且绝大部分症状轻微。分析其原因，最大的可能性是穿刺过程中行针路径选择不佳，导致直肠细菌沿穿刺孔道入侵至深层部位，引发感染。若想减少这种现象的发生，选取进针路径时就要先进行全面的超声探测，选择最佳进针路径；活检完毕之后，患者大量饮水也能有效降低感染率。

另外，13针法相比传统6针法，还有一个明显的优势就是能有效降低患者检查的假阴性概率。综上，经直肠超声引导13针穿刺活检法是一种综合性能优秀的穿刺检查法，值得临床推广。

参考文献

[1]彭毓璐.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检并发症比较分析[D].

[2]马文斌,江虹虹,郭顺华.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的临床影响因素分析[J].中国当代医药,2017(9).

[3]莫晓民,沈文佳.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值[J].包头医学院学报,2017(6).