腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效分析

腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效分析

王郭虹杨鸿姜凯张斌申乐

王郭虹杨鸿姜凯张斌申乐（桂林市第二人民医院普外科广西桂林541001）

【摘要】目的分析腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效。方法随机选取我院2009年7月至2012年7月60例复杂性阑尾炎患者，分为腹腔镜手术组和开腹手术组两组，每组30例。结果和行开腹手术治疗的患者相比，行腹腔镜手术的患者具有稍长的手术时间、较少的术中出血量和较少的并发症，两者相比具有明显的统计学差异（P<0.05），但是在总住院费用方面没有显著的统计学差异（P>0.05）。结论腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎具有可靠的疗效，并且安全可行，值得在临床广为推广。

【关键词】腹腔镜手术开腹手术复杂性阑尾炎疗效

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0010-02

现阶段，单纯性阑尾炎的标准术式为腹腔镜下阑尾切除术，但是，对于阑尾脓肿、穿孔性等复杂性阑尾炎，之前尚没有明确的评价[1]。随着医学科技的飞速发展和不断进步，腹腔镜下阑尾切除术逐渐成为治疗包括复杂性阑尾炎在内的所有阑尾炎的第一选择。随机选取我院2009年7月至2012年7月60例复杂性阑尾炎患者，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院2009年7月至2012年7月60例患有化脓性、坏疽性、脓肿形成性、穿孔性等复杂性阑尾炎患者，对30例患者行腹腔镜阑尾切除术，其中有19例为男性患者，11例为女性患者，年龄在29～45岁之间，平均年龄为37岁；有10例坏疽穿孔性阑尾炎患者，10例脓肿形成阑尾炎患者，6例局限性腹膜炎患者，4例广泛性腹膜炎患者。对30例患者行开腹阑尾切除术，其中有17例男性患者，13例女性患者，年龄在30～46岁之间，平均年龄为38岁；有11例坏疽穿孔性阑尾炎患者，9例脓肿形成阑尾炎患者，8例局限性腹膜炎患者，2例广泛性腹膜炎患者。两组患者在年龄、症状等方面没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术组

在对患者行腹腔镜阑尾切除术时，让患者处于全麻状态，采用三孔法，首先在脐缘下切口穿刺第一个套管针，穿刺成功后将二氧化碳气体注入腹腔，建立人工气腹，压力一般在13～15mmHg。在进镜探查之后，分别在左下腹及右中腹直视下穿刺另外两个套管针，吸出腹腔内渗出液、脓液，分离粘连，显露阑尾，必要时取头低足高稍左侧位以利阑尾的充分显露，将阑尾提起之后对系膜用电凝钩进行分离直至阑尾血管根部，4号丝线结扎阑尾系膜后离断，用4号丝线在阑尾根部距离盲部0.5cm处对阑尾进行结扎，必要时予以双重结扎，结扎线远端再行结扎一次后切除阑尾，或使用可吸收夹夹闭阑尾，将切除之阑尾置放于右侧髂窝，用大量生理盐水冲洗腹腔直至冲洗液清亮[2]。将阑尾放入标本袋内取出，防止切口污染。排出二氧化碳，缝合切口。

1.2.2开腹手术组

在对患者行开腹阑尾切除术时，在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麦氏切口，或者右中下腹剖腹探查切口，依据常规方法将阑尾切除，并用大量生理盐水冲洗腹腔直至冲洗液清亮。手术过程中注意无菌操作。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量及并发症等进行认真细致的观察并予以记录。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，用均数标准差x+/-s表示计量资料，用t检验两组的计量资料比较，用X2检验两组计数资料的比较，检验水准为α=0.05[3]。

2.结果

2.1手术结果

和行开腹手术治疗的患者相比，行腹腔镜手术的患者具有稍长的手术时间和较少的术中出血量，行腹腔镜手术的患者在手术之后使用镇痛剂的次数明显减少，并且进食时间和术后住院天数也得到了一定的减少。两组患者的手术结果比较如下表所示。

2.2术后并发症

和行开腹手术治疗的患者相比，行腹腔镜手术的患者具有较少的并发症，伤口感染发生率和术后腹腔脓肿发生率都得到了显著的降低，但是平均住院费用等差异没有统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症的发生率比较如下表所示。

3.讨论

近年来，随着微创技术在外科手术中的广泛应用，越来越多的人认识到了腹腔镜阑尾切除术明显优越于传统开腹手术。腹腔镜阑尾切除术具有较小的伤口损伤，创口远离病灶，在将标本取出时基本上不会对切口造成污染，因此具有极少的切口感染机会。此外，腹腔镜阑尾切除术对腹膜也具有较小的损伤，手术视野大，为腹腔内积液、积脓的抽吸以及全腹腔冲洗提供了便利，极易清洗干净腹腔，具有较低的腹腔脓肿及肠粘连发生率。但是，另一方面，腹腔镜阑尾切除术对复杂性阑尾炎也具有一定的局限性，它需要较长的手术时间和较高的治疗费用。而且如果在手术中损伤了盲肠壁，就需要中转开腹。本研究中对2例复杂性阑尾炎患者进行了中转开腹，这是因为很难在患者的阑尾根部进行切除或者回盲部高度粘连部分坏死[4-5]。在处理阑尾根部时，一般情况下，在结扎时使用可吸收夹，安全可靠，具有良好的效果。

总之，腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎具有可靠的疗效，并且安全可行，值得在临床广为推广。

参考文献

[1]王小林.张文，魏明发，等.腹腔镜与歼腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究[J].临床外科杂志，2010，18(2)：83-85.

[2]陈开逛，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，2.5：295-298.

[3]郭辉.何永志.张鹏腹腔镜治疗儿童阑尾炎55例的疗效分析[J].医学临床研究.2008,25(12).

[4]MenezesM，DasL，Alal；t8lM，eta1.Laparoscopicappendectomyisfecommendedforthetreatmentofcomplicatedappendicitisinchildren[J].PediatrSurgInt，2008，24(3)：303-305.

[5]Lix，Z：11angJ，SangL，eta1.LaparoseopicYelfBU8conventionalappen—dcctomy-ameta?analysisofrandomizedcontrolledtrials.BMCGastroenterol.2010，3：129-136.