腹腔镜胆囊切除术后护理体会黄艳杰

腹腔镜胆囊切除术后护理体会黄艳杰

黄艳杰

黄艳杰

（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院162650）

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后护理的要点。方法对75例腹腔镜下胆囊切除术后患者护理要点进行总结分析。结果通过规范的术后护理，全部患者均顺利出院，无出现严重并发症患者及术后感染，护理效果满意。结论术前掌握好疾病的特点及把握好术后的适应症，术后精心细致的护理是该手术顺利展开的保证和支持。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0179-02

腹腔镜手术是近年来运用到临床上的一项新技术，已逐步得到临床的重视和普及。腹腔镜胆囊切除手术因其具有切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，瘢痕小等特点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法。但同时这种手术方法也容易发生一些特有的并发症，需要加强护理，降低其发生率。2012年1月-2013年10月，我院外科行腹腔镜手术75例，护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者75患者均为住院的患者，其中男性患者42例，女性患者33例，年龄35-76岁，住院5-10天，全部临床治愈出院，术前彩超检查慢性胆囊炎37例，胆囊结石30例，胆囊息肉8例。

1.2手术方法

患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉，成功后建立二氧化碳人工气腹，腹内压为12mmhg，于脐部打孔，插入电视监视系统，在其监视下分别于剑突下1cm、右肋缘下锁中线处0.5cm常规戳孔放入各种操作器械，在电视监测下行胆囊切除手术。

2.护理对策

2.1术前护理准备

饮食调节，对于营养不良的患者，给予高蛋白饮食。对患者行术前教育，教会患者术后咳嗽、咳痰方法，以便排除支气管痰液。

2.2术前心理护理

由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此我们要对手术的患者进行术前教育，让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，并建立了良好的护患关系。

2.3术后护理

2.3.1卧位指导

全麻尚未清醒者，应去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位（半卧位有利于血液循环，有利于腹腔渗液的吸收），次日可下床活动，以减少肺部感染，促进胃肠蠕动，促进排气排便。

2.3.2饮食指导

术后6小时可进流食，如少量饮水，不要进食牛奶、豆浆等易产气流食，如有恶心呕吐等不适可延缓进食。次日进食6分饱，依次进食流食，无不适可进食低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜少食多餐。

2.3.3术后并发症的观察护理

（1）术后出血：应严密观察生命体征，观察切口有无渗血渗液，指导其保持切口干燥无菌。术后一般不需放置引流管，如放置引流管，应观察引流管是否扭曲、堵塞，观察引流液的颜色、性质及量。（2）胆瘘：观察引流液的色泽，有无胆汁样渗出，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征，如有及时汇报医生。（3）黄疸：了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤、巩膜有无黄染，如有应通知医生。（4）肩部酸痛不适：以右肩膀最为多见，也有患者表现为胸闷，呼吸困难，这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起，一般不需特别处理，嘱患者多翻身可自行缓解，应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌，对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。（5）皮下气肿：手术时间较长的患者易发生，一般不需处理，3-5天可自行吸收。（6）恶心呕吐：常为麻醉后反应，嘱其头偏向一侧，及时漱口，或给予胃复安10mg肌肉注射。（7）尿潴留：多由全麻术后切口疼痛引起，指导其听流水声，或热敷下腹部，必要时给予导尿。

2.3.4健康指导护理

（1）指导患者生活起居规律，避免感冒。（2）3个月内进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以后逐渐过渡为普食，改变不吃早餐的习惯。（3）3个月内避免重体力活，注意休息，适当体育锻炼，劳逸结合。（4）告知患者胆囊切除术后大便次数增多，以后会减少。（5）出院后定时复查，如有腹痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。

3.小结

腹腔镜手术优点多，疗效显著，如果不能及时观察、处理术后不适及并发症，不仅达不到满意疗效，有时会导致严重后果。通过对75例胆囊切除的术后护理，使我体会到术后护理工作在微创术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具有娴熟的护理技术，术后严密观察病情及加强术后的护理是手术成功的关键，也是患者康复的重要保证。

参考文献

[1]姚爱玲，腹腔镜胆囊切除术后的护理，基层医学论坛，2011年第15卷10月中旬刊.

[2]尹连杰，腹腔镜胆囊切除术后的护理，航空航天医学杂志，2011年第22卷第11期.