肺黏液表皮样癌与鳞状细胞肺癌的多层螺旋CT鉴别诊断

肺黏液表皮样癌与鳞状细胞肺癌的多层螺旋CT鉴别诊断

官红莲1肖泽彬2刘加夫1王洁1曹代荣2*（通

（1.福建省福州肺科医院福建福州350008；

2.福建医科大学附属第一医院影像科福建福州350005）

摘要：目的对照分析肺内经病理证实的26例原发性肺黏液表皮样癌与34例中央型肺癌的CT表现。方法回顾性分析行CT检查，并经手术病理证实的26例肺MEC患者资料，并由2名具有10年以上工作经验的高级职称医师分析其影像资料。将不易鉴别的22例中央型肺MEC挑选出来，并与中央型肺癌进行征象对比分析。结果病变主要为中央型22例，外周型4例。中央型肺MEC与中央型肺癌相比，年龄、性别比、病灶最大径、形态、边界、分叶率、液化坏死率、强化均匀程度及远端支气管扩张情况均有统计学差异（P<0.05）。结论肺MEC的临床及CT表现具有一定特征，详细地分析CT征象，有助于其与中央型肺癌鉴别。

关键词：肺黏液表皮样癌；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别；肺癌

DifferentialDiagnosisofPrimaryPulmonaryMucoepidermoidCarcinomaandCentralTypeofLungCancerbyMulti-slicespiralCT

GUANHong-lian1，XIAOZe-bin2，LIUJia-fu1，WANGJie1，CAODai-rong2*

（1DepartmentofRadiology，FuzhouPulmonaryHospitalofFujian，Fuzhou350008，China；2DepartmentofRadiology，theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Fuzhou350005，China.）

[Abstract]ObjectiveToidentifyCTfeaturesofprimarypulmonarymucoepidermoidcarcinomas（MECs）andcentraltypelungcancers.MethodsTotally26patientswithMECswereexaminedbyCT，andtheirimageswereretrospectivelyreviewedbytwoexperiencedradiologists.TheCTfeaturesof22centraltypeofMECswerecomparedwiththoseof34centraltypeoflungcancers.ResultsThetumorspredominantpresentedascentraltype（n=22），followedbyperipheraltype（n=4）.Thereweresignificantdifferencesofage，gender，themaximumdiameter，shape，margin，thepresenceoflobulatedshape，liquefactivenecrosis，heterogeneousenhancement，anddistalbronchialdilatationbetweencentraltypeofMECsandlungcancers.ConclusionCTshouldbehelpfulforthecharacterizationanddifferentialdiagnosisofMECs.

[Keywords]Pulmonarymucoepidermoidcarcinomas；Tomography，X-raycomputed；Diagnosis，Differentialdiagnosis；Lungcancer

原发性肺黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma，MEC）是一种临床罕见的起源于气管支气管小唾液腺的肿瘤，其发病率极低，约占肺癌的0.1%-0.2%[1-3]。其临床表现多无特异性，肺部CT表现与其他常见肿瘤类型如中央型肺癌亦多有重叠，因此术前误诊率较高[1-3]。提高对本病的认识和诊断水平，对指导临床治疗和预后评估有重要意义。本文回顾性分析经手术病理、穿刺活检证实的26例原发性肺MEC和34例中央型肺癌患者的临床资料，分析其CT表现，以进一步加强对二者的认识，提高诊断准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2011年5月—2017年5月在福州肺科医院经手术病理或穿刺活检诊断为MEC和中央型肺癌患者共60例，其中MEC26例，男18例，女8例，年龄19～74岁，平均（44.19±17.14）岁；临床表现多为咳嗽咳痰（23例），2例为体检发现肺部阴影，1例为突发左胸闷痛，病程2天-2年。中央型肺癌34例，男32例，女2例，年龄，平均（63.65±8.77）岁，病理证实所有中央型肺癌的病理类型均为鳞状细胞癌；临床症状多表现为咳嗽咳痰（30例），4例为体检发现肺部阴影，病程5天-10余年。

1.2仪器与方法

所有患者均行CT平扫及增强扫描。采用德国SiemensSomotomSensation64排螺旋CT扫描仪。患者仰卧位，双臂高举过头，在深吸气后屏气行螺旋扫描，自肺尖至肺底连续扫描。管电压120kV，管电流250mA，常规层厚7mm，薄层重建2mm。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml），依据体型和体重选择剂量80-100ml，注射剂量3-4ml/s，自注入对比剂开始，分别于25s、60s进行动脉期和静脉期扫描。

1.3图像分析

由2名具有10年以上工作经验的高级职称医师共同阅片，分析病灶部位、大小、形态、边界、分叶、毛刺、密度、强化方式、病灶内成分（钙化、液化坏死、空洞形成）、强化特征、空气新月征、支气管阻塞情况、周围改变包括阻塞性炎症、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、远端支气管扩张、黏液嵌塞，双肺、淋巴结、胸膜转移情况等征象。

1.4统计学分析

所有数据采用IBMSPSSStatistics20.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以均数±标准差表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

一般资料：如表1所示，中央型肺MEC患者平均年龄40.41±15.39岁，明显低于中央型肺癌患者（63.65±8.77岁，P<0.001）。中央型肺癌患者男性多见，本组病例中男女比例为32：2，中央型肺MEC男女比例接近，为14：8，两组间差异有统计学意义（P=0.004）。中央型肺MEC病灶最大径明显小于中央型肺癌（3.19±1.36vs.4.43±1.47，P=0.002）。

表1中央型肺黏液表皮样癌与中央型肺癌一般资料对比

MSCT征象：如表2所示，中央型肺MEC多表现为类圆形肿块（15/22，68.2%），部分呈管腔内条形肿块（7/22，31.8%），其形态学表现与中央型肺癌差异具有统计学意义（P=0.003），后者多表现为类圆形软组织肿块（33/34，97.1%）。中央型肺MEC边界多清楚（17/22，77.3%），中央型肺癌多边界不清（31/34，91.2%），两组间差异有统计学意义（P<0.001）。中央型肺癌分叶多见（25/34，73.5%），其发生率明显高于中央型肺MEC（27.3%，P=0.001）。中央型肺癌病灶内液化坏死多见（28/34，82.4%），其发生率明显高于中央型肺MEC（54.5%，P=0.024）。中央型肺MEC增强后可呈均匀（11/22，50%）或不均匀强化（11/22，50%），其比例明显低于中央型肺癌（91.2%，P=0.001）。中央型肺癌多伴有远端支气管扩张（29/34，85.3%），而中央型肺MEC则少见（5/22，22.7%），两组间差异有统计学意义（P<0.001）。

表2中央型肺黏液表皮样癌与中央型肺癌CT基本征象对比

3讨论

原发性肺MEC通常起源于支气管黏膜下腺体，常发生于主支气管、肺叶或肺段支气管，仅占原发性肺癌的极小部分，1952年由Smetana等学者首次报道[2，4，5]。目前多认为本病的预后与其病理分级密切相关，低度恶性MEC患者经手术彻底切除病灶，可获治愈；而高度恶性者，术后易早期发生远处转移，预后差[6，7]。因此术前早期、正确诊断肺MEC有助于指导临床治疗和预后评估。

根据本组病例的MSCT表现并结合相关文献[1-4，6-10]，笔者认为以下几点对于原发性肺MEC诊断和鉴别具有一定的参考价值：①肿瘤部位：病灶以中央型多见；本组病例中，约84.6%患者为中央型，病灶主要位于叶、段及段以上支气管，右侧多见，且多位于右肺下叶；周围型MEC很少，且CT表现多不典型。②病灶形态及大小：多呈类圆形软组织肿块，部分呈短条状或长条状沿着支气管壁生长，分叶相对少见。本组病例中，73.1%病灶呈类圆形，30.8%可见分叶，与既往文献报道相一致[1-4，6-11]。其中，中央型肺MEC亦多表现为类圆形肿块，少见分叶，而中央型肺癌分叶多见（73.5%），两组间差异具有统计学意义，提示分叶征可能是鉴别中央型肺MEC和肺癌的有用征象，然而其具体的病理机制仍有待于进一步研究。同时，本组研究结果显示，肿块直径多>30mm，与既往文献报道相符[1-4，6-8]，且中央型肺MEC最大径明显小于中央型肺癌，统计学有差异，这可能与中央型肺癌恶性程度较高，生长速度快有关。③肿瘤内成分：既往文献报道，MEC较其他类型肺癌的钙化率高，约50%病例中可见斑点或颗粒状钙化[3，8]。有学者认为，病灶内出现钙化，可能是由于病程长，局部血供少导致营养不良性钙化，也可能与黏液细胞分泌的黏液吸收不全致钙盐沉积有关[3，8]。本组结果显示，肺MEC钙化率为34.6%，其中中央型钙化率约27.3%，稍低于既往文献报道[3，8，12]，这可能由于本组样本较小有关。与中央型肺癌相比，两者钙化率差异不具有统计学意义，因此钙化对于两者鉴别的临床价值仍有待于更多病例总结。此外，本组研究发现，肺MEC及中央型肺癌液化坏死率较高，以后者为著，且两者差异具有统计学意义，笔者认为液化坏死可能与肿瘤的生长速度相关，尤其是本组病例中的中央型肺癌病理类型均为鳞状细胞癌，其生长速度快，易出现液化坏死，故而液化坏死比例高。④强化特点：本组研究结果显示，肺MEC可以表现为均匀或不均匀强化，而中央型肺癌则多表现为不均匀强化（91.2%），两组间差异有统计学意义，提示不均匀强化有助于鉴别两种肿瘤。笔者认为，这种强化的差别与其液化坏死的程度相关。同时，肺MEC以中度和明显强化多见，而中央型肺癌则多表现为中等强化，但两组间无明显统计学差异，与既往文献报道相一致[1-4，6-10]。⑤周围表现：该病常阻塞气道形成阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张及黏液嵌塞等，但本组病例显示肺MEC患者远端支气管扩张比例不高，仅约19.2%，其中中央型肺MEC伴支气管扩张者仅22.7%，明显低于中央型肺癌，这可能与肺MEC恶性程度相对较低，生长相对较缓慢有关，此外本研究中，绝大多数中央型肺癌造成支气管管腔完全阻塞有关，因此该征象进一步的鉴别诊断价值仍有待于临床进一步研究。

综上所述，肺MEC临床及CT特点具有一定特征性，在临床工作中仔细分析病变影像学特点，并密切结合患者临床特点，有助于提高该病的诊断正确率。

参考文献

[1]KimTS，LeeKS，HanJ，etal.Mucoepidermoidcarcinomaofthetracheobronchialtree：radiographicandCTfindingsin12patients[J].Radiology，1999，212（3）：643-8.

[2]IshizumiT，TateishiU，WatanabeS，etal.Mucoepidermoidcarcinomaofthelung：high-resolutionCTandhistopathologicfindingsinfivecases[J].LungCancer，2008，60（1）：125-31.

[3]LiX，ZhangW，WuX，etal.Mucoepidermoidcarcinomaofthelung：commonfindingsandunusualappearancesonCT[J].ClinImaging，2012，36（1）：8-13.

[4]LiuX，AdamsAL.Mucoepidermoidcarcinomaofthebronchus：areview[J].ArchPatholLabMed，2007，131（9）：1400-4.

[5]BrassescoMS，ValeraET，LiraRC，etal.Mucoepidermoidcarcinomaofthelungarisingattheprimarysiteofabronchogeniccyst：clinical，cytogenetic，andmolecularfindings[J].PediatrBloodCancer，2011，56（2）：311-3.

[6]ChinCH，HuangCC，LinMC，etal.Prognosticfactorsoftracheobronchialmucoepidermoidcarcinoma--15yearsexperience[J].Respirology，2008，13（2）：275-80.

[7]KangDY，YoonYS，KimHK，etal.Primarysalivarygland-typelungcancer：surgicaloutcomes[J].LungCancer，2011，72（2）：250-4.

[8]FisherDA，MondDJ，FuchsA，etal.Mucoepidermoidtumorofthelung：CTappearance[J].ComputMedImagingGraph，1995，19（4）：339-42.

[9]ChengDL，HuYX，HuPQ，etal.ClinicopathologicalandmultisectionCTfeaturesofprimarypulmonarymucoepidermoidcarcinoma[J].ClinRadiol，2017，72（7）：610.e1-.e7.

[10]WangYQ，MoYX，LiS，etal.Low-GradeandHigh-GradeMucoepidermoidCarcinomaoftheLung：CTFindingsandClinicalFeaturesof17Cases[J].AJRAmJRoentgenol，2015，205（6）：1160-6.

[11]李多，周新华，吕平欣.肺粘液表皮样癌的CT影像表现[J].医学影像学杂志，2013，23（4）：539-541.

[12]陈辉，余建群，徐忠孜等.原发性肺粘液表皮样癌的多排螺旋CT表现与病理对照研究[J].临床放射学杂志，2014，33（5）：702-706.

作者简介：官红莲（1975.3—），女，副主任医师。研究方向：胸部影像诊断。