胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值

胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值

张诺贾会英

张诺贾会英（濮阳市第五人民医院结核科河南濮阳457000）

【摘要】目的评价胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对临床确诊的40例结核性胸膜炎病例行胸膜活检、T-SPOT.TB检测和胸液ADA检查,比较各种方法和组合对诊断结核性胸膜炎的阳性率。结果单项检测阳性率以T-SPOT.TB检测最高（77.5%),联合胸膜活检和T-SPOT.TB检测,阳性率提高为82.5%,与胸液ADA检查和胸膜活检相比有显著差异。结论胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对诊断结核性胸膜炎有较大的应用价值。

【关键词】胸膜活检T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎

【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0118-02

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。结核性胸膜炎是内科常见的疾病,其诊断可根据临床表现结合胸膜活检，T-SPOT.TB检测，胸水腺苷脱氨酶(ADA)及TB-PCR等的测定。本组研究资料在临床中通过胸膜活检联合T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎，取得良好效果。

1资料与方法

1.1随机选取临床确诊为结核性胸膜炎40例住院患者,男20例,女20例；年龄≤25岁8例,26～40岁18例,41～60岁5例,>60岁9例。

1.2临床确诊标准通过胸液分析、胸膜活检、纤维支气管镜等病理、细菌学检查而确诊；或是通过抗结核治疗明显好转伴随诊半年以上而确诊；或遗有少量包裹性积液,但无任何临床症状。

1.3胸膜活检术用上海医疗器械公司生产的胸膜活检针,活检前经B超、胸片或CT检查选择胸水较多、胸膜较厚或疑有病灶部位进行活检,活检前查血常规和出凝血时间。常规消毒,局部麻醉。对于胸腔积液量较大可先抽液500mL,少到中量胸腔积液只需抽取50mL积液后，在3、6、9点钟方向进行胸膜活检，将取得的胸膜组织块置于95%酒精中固定送检。

1.4胸液ADA测定常规胸穿，取胸液约5ML，采用氨比色法应用ADA测定试验盒进行测定，认为结核性胸膜炎胸水ADA>45u/L。

1.5T-SPOT.TB检测及结果判定均于清晨空腹抽取肘静脉血10mL，试管离心分离外周单个核细胞层，细胞洗涤计数，在96孔培养板加入细胞，抗原及对照，然后培养过夜，斑点形成后反复洗涤培养板并干燥，使用ELISPOT计数仪计数。阴性对照孔斑点数为0～5，阳性样本应为：(抗原A或抗原B斑点数)一阴性对照孔斑点数)≥6点；当阴性对照孔斑点数≥6点，阳性样本应为：(抗原A或抗原B斑点数)≥2×(阴性对照孔斑点数)。

1.6统计学方法：采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单项检测阳性率以T-SPOT.TB检测最高(77.5%),高于胸液ADA检查(62.5%),但两者相差无显著性(χ2=2.14,P＞0.05)；高于胸膜活检(52.5%),两者有显著性差异(χ2=5.49,P＜0.05)。

2.2联合胸膜活检和T-SPOT.TB检测,阳性率提高为82.5%,与胸液ADA检查和胸膜活检相比有显著差异(χ2分别为4.01和8.21,P分别＜0.05和0.01)；与T-SPOT.TB检测相比阳性率虽有增高,但差异无显著性(P＞0.05)。如3种方法联合应用,阳性率为90.0%。

3讨论

结核病细菌学检查不仅是诊断结核的金标准，也是考核治疗疗效，病情随访的重要指标，但常规培养需要时间长，快速培养阳性率主要取决于采集标本中细菌的数量，而据文献报道胸液结核杆菌涂片或培养阳性率很低，仅7%-13%[1]，上述本组研究资料报道结果较文献报道更低，不利于结核病早期诊断与治疗。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤小的优点，其胸膜病理表现为类上皮样细胞，朗罕氏巨细胞及外周局部聚集淋巴细胞形成的肉芽肿性炎，伴或不伴有干酪样坏死，对诊断结核性胸膜炎提供重要的临床意义。但由于受取材范围和术者操作手法等因素的影响，诊断阳性率亦不高(40%～75%)[2]。ADA作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷和氨，由于ADA在淋巴细胞内含量最多，因此对结核性胸膜炎早期发现和及时治疗有一定临床意义，但受恶性肿瘤、漏出液中增高等因素影响，据相关文献报道ADA在诊断结核性胸液的敏感性为88%-91%，故胸液中ADA>45u/L在结核性胸膜炎诊断中有重要的临床参考价值。T-SPOT.TB是一种用酶联免疫斑点技术检测对6kD早期分泌靶向抗原和10kD培养滤过蛋白肽段库反应的T细胞。通过ELlSPOT分析系统对斑点进行计数，1个斑点代表1个细胞，从而计算出抗原特异性细胞的频率，并据此结果判断是否感染结核及感染结核严重性。本组试验资料中T—SPOT．TB检测结核特异T细胞方法的敏感性为71.5%特异性86%。目前，临床结核菌素试验，假阳性和假阴性率较高，对临床结核病的诊断意义不大。细菌学是诊断结核的金标准，但常规培养时间长，不利于早期诊断与治疗。TSPOT.TB作为一种新的酶免疫检测方法，它敏感性高，特异性强，操作简单，需时短(一般2d看到结果)，可以作为诊断结核性胸膜炎重要辅助检查方法应用于临床。综合分析本组资料，单项检测阳性率以T-SPOT.TB检测最高(77.5%),高于胸液ADA检查(62.5%),高于胸膜活检(52.5%),联合胸膜活检和T-SPOT.TB检测,阳性率提高为82.5%,优于单纯胸膜活检或胸液ADA检查(P<0.01或0.05)。且两种方法联合，能互补假阴性，阳性率显著提高，因此，胸膜活检联合T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎诊断阳性率高，敏感性强，操作简单，相对安全，且耐受性良好的方法技术，值得临床推广应用。

参考文献

[1]蔡伯蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社2005:1329-1330.

[2]叶任高,陆再英.内科学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2004:138-139.