芬太尼复合异丙酚在无痛胃肠镜中的临床应用

芬太尼复合异丙酚在无痛胃肠镜中的临床应用

徐金妹

徐金妹

（上海市闵行区中心医院麻醉科201108）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0376-01

胃肠镜是目前诊断、治疗消化道疾病最重要的方法之一。胃肠镜作为一种有创的操作技术，常给患者造成一定程度不适或痛苦，对于需反复做胃肠镜检查或在胃肠镜下治疗操作时间较长的手术，患者者往往心存恐惧或不能耐受，甚至抗拒检查，导致很多疾病无法及时发现，增加了误诊率和漏征率,延误了治疗时机。芬太尼复合异丙酚在无痛胃肠镜检查中的临床应用,使患者能配合医师,在睡眠状态下完成所有的检查，减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高了疾病诊断的准确率。我院于2015年1月～2015年7月主要采用静脉注射芬太尼复合异丙酚的方法,开展无痛胃肠镜检查及治疗患者4210例，效果满意,现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料本组患者4210例，男2850例，女1360例。年龄18～75岁，平均46岁。无痛胃镜2100例,无痛肠镜1350例,无痛胃肠镜760例,无痛内镜治疗包含在相应的检查中。无麻醉禁忌证。

1.2方法所有患者评估时均行肝功能,乙肝五项,凝血四项,心电图,胸片等检查,并监测记录血压,心率,呼吸,血氧饱和度。禁饮,禁食6小时,所有患者均签署麻醉同意书。检查时持续低流量鼻导管吸氧，全程心电监护。先给予静脉注射芬太尼0.5mg,然后以40-60mg/min的速度静脉注射异丙酚(1.5～2.0mg/kg),1-2min患者意识消失（以眼睫毛反射消失为标准），呼之不醒，肌肉松弛后开始进镜,根据患者反应酌情追加异丙酚,术中每隔2min监测并记录员血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及其他相关的异常变化。检查结束后护送患者入复苏室由麻醉护士观察，直至完全清醒后再送回病房继续观察，门诊患者由家属陪同回家。

2.结果

静脉推注芬太尼和异丙酚，1～2min后,患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查．2～30min检查完毕．检查后6min内完全清醒。98%的患者认为在检查治疗时舒适满意，少量患者出现注射部位疼痛及术后头晕乏力不适的感觉，经适当休息后自行缓解。术中一过性血氧饱和度下降低于90%患者12例，心动过缓（心率低于60次/分）26例，皮疹过敏5例，通过严格观察及积极处理，生命体征平稳。麻醉效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100％。

3.讨论

异丙酚是一种起效迅速的全身镇静麻醉药，起效时间为30—40s，由于药物迅速代谢和清除，其麻醉时间短，静脉给药后4～6min患者入睡，停药后苏醒快且安全，但要注意异丙酚有循环和呼吸抑制的不良反应[1]。相关研究显示丙泊酚与芬太尼对呼吸有明显抑制作用，主要表现为呼吸抑制及血氧浓度下降，两者合用时需及时关注患者血氧情况[2]。因此，用药后要严密观察患者的血氧饱和度、心率和血压。特别是因出血而行内镜治疗的患者血压下降明显，有些肠镜检查的患者也会因禁食、禁水时间过长，频繁导泻而致脱水，使患者出现血容量不足，也可以出现一过性低血压。因此，对特殊人群要做好预见性处理，老年人生理储备能力下降，对异丙酚敏感性增加，用药量明显低于年轻人。检查前要认真询问患者的病史，测量血压及脉搏,患者术中一旦出现血压下降,心动过缓等,可引起苏醒延迟，需要密切观察,加快补液,必要时予以阿托品，麻黄碱等，注意保暖,保证患者安全。

充分的检查前准备是无痛胃肠镜顺利进行的保障。嘱患者检查前6h禁饮禁水．检查前详细询问病史、过敏史,了解有无高血压心脏病或急性传染病等,既可缩短检查时间，也给检查配合带来方便。在行无痛胃肠镜检查前,要充分认识到其风险性，检查前一定要检查抢救设备如麻醉机、吸引器、心电监护、氧气、喉镜、气管导管、抢救药品等，如遇故障及时维修。

芬太尼复合异丙酚行胃肠镜检查期间，确保安全体位．取左侧卧位,颈部前屈位,以利于胃镜的顺利插入,同时保持呼吸道通畅。异丙酚静脉注射液为脂肪乳剂。对血管有一定刺激性，在静脉推注时有胀痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射，推注时缓慢,此症状可减轻。消除患者紧张心理，应重视药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物，提高疼痛阈值．增强检查耐受性,有利于检查顺利进行。

患者完全清醒后，需观察30min，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，方可离开复苏室，但必须有家属陪伴。住院患者由病房护理员接回。

芬太尼与异丙酚联合应用具有镇痛镇静完全，作用时间短，苏醒快，无痛苦回忆等优势，使患者更容易接受内镜检查。因此,只要认真做好术前评估,熟练掌握无痛胃肠镜检查的适应证和禁忌症,做好充分地准备,对可能出现的并发症有预见性,芬太尼复合异丙酚实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王力华.无痛消化内镜检查及治疗的配合体会［J］中国临床研究，2013，26（6）：613-614.

[2]吴磊.丙泊芬瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用［J］.海南医学，2012，23（12）：77-78.