脑卒中康复护理

脑卒中康复护理

魏降玉

魏降玉

（内蒙古医科大学附属医院神经内科010050）

【摘要】医学上脑血管意外（CVA）又名为脑卒中，俗称中风。这种疾病是中、老年人的常见病，目前有年轻化的趋势。临床上常突然发病、起病多变，由于医学领域治疗技术不断地提高病死率已显著的减少但致残率仍高达65-75％，使患者生活、工作能力部分或全部丧失，给社会和家庭带来了沉重的负担。脑卒中患者一般发病急骤，恢复较慢，并常伴有肢体活动不灵甚至瘫痪，以及不同程度的言语障碍等后遗症，因此，在积极药物治疗前提下，配合早期康复训练，可明显改善患者语言障碍和肢体运动功能，以提高其日常生活质量。

【关键词】脑卒中康复训练护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0207-02

一、定义及分类

脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风［1］。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。本病引起的功能障碍主要表现在意识﹑精神情绪等方面，病后处理不当可致废用综合征和误用综合征。废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。

二、康复时间

脑卒中运动的恢复可在发病后数日开始，1-3个月内可达最大程度恢复，在发病后3个月进行康复训练效果最好。脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病14天内开始，即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由易到难，顺序进行，康复活动。

三、康复护理

1.良好的康复环境

①营造良好的心理环境和积极训练氛围。使脑卒中患者争取最大限度的生活自理和回归社会。

②病房大小要考虑到患者活动的空间，以方便和保护病人。

③病床应低于普通床，并使用活动床栏。

④房间的布置应尽可能方便医生查房﹑护理，探视等。

2.急性期的护理

严密观察病情，重点做好：

①保持呼吸道通畅，室内空气流通。

②定时变换体位，加强护理。

③保持良肢位和维持关节活动范围。

④便秘者可给缓泻剂，急性期原则上禁止灌肠，避免强烈刺激，以免加重病情或引起脑出血；注意排尿通畅，以防泌尿系感染。

3.恢复期的护理

①坐位训练的护理：患者卧床先抬高床头30°，坐10分钟，无头晕心慌，以后从45°―90°，时间30分钟―1小时逐渐增加，防直立性低血压。床上能平坐，然后双腿下垂，端坐训练达到坐位三级平衡功能。

②立位、步行训练的护理：立位训练先以健侧下肢负重，逐渐过渡双下肢负重。坐立位的康复训练方法:(1)健手支撑床面，转移床边双脚摆正，双手交叉(患肢大拇指在最上面)前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臀而使身体直立。(2)在病人腰间系一宽的布带子，护士站在患者对面，嘱患者以健手搂住护士颈部，由护士用双手提拉患者腰间宽带而拉起成立位。站立位到步行训练:经过立坐训练并能保持身体平衡者(达到三级站位平衡)可以进行步行训练。

从立位到行走的康复训练方法：

(1)指导和纠正患者不正确的体姿和步态，要嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。(2)步行训练时患者腰间系宽布带，护士牵拉布带既可利用保障安全也可以协助患者起立行走训练。(3)初期步行训练可在步行平衡双杠中进行，可纠正足下垂和足内翻。(4)训练时不可强行牵拉患侧肢体，避免造成二次损伤。(5)日常言语训练的护理：鼓励患者开口讲话，一有进步就予以表扬，以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢力求，简练﹑通俗﹑易懂；患者听不懂时要耐心地指导；患者不能回答问题时，可用点头﹑摇头回答；患者谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励，必要时可配合手势﹑实物或图片以促进理解。

四、以下情况时不应做康复训练治疗

1.安静休息时心率〉100次∕分，舒张压>120mmHg，收缩压〉195mmHg，有劳累性心绞痛，心功能不全在Ⅱ级以上，重度心律不齐，合并有心肌梗死。

2.上消化道出血。

3.呼吸道感染。

4.肾功能不全。

5.体温在38℃以上。

五、康复训练要点

1.肢体运动障碍的康复训练及其护理

1.1早期康复护理：做肢体被动运动、按摩可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。

1.2软瘫期康复护理：此期应配合医生,鼓励患者进行主动的床上运动，对痉挛进行预防性康复，增强患者的康复信心。

1.3痉挛期康复护理：痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。

1.4康复训练具体操作要求：一般在病后3天～3周即病人意识清醒，无进行性脑卒中表现，生命体症稳定便可进行康复训练应按照由易渐难，顺序进行。顺序如下：床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。

(1）床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动等日常生活活动训练。

(2）坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。

(3）站立和站立平衡训练：先作站立准备活动，然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。

(4）步行训练：先作步行前准备活动→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。

(5）上肢及手训练。①关节活动度训练：各关节掌指、指间活动强化训练。②日常生活能力训练：洗漱、进餐、握物等动作训练。③回归社会职业训练。

2.言语障碍及其护理

2.1病人可用图片、卡片来训练表达要求，要使病人保持积极的态度。

2.2对待命名性失语患者，训练时应着重给患者做示范口型，面对面地说教。

2.3每项功能训练都起这相互促进的作用。

3.心理和情感障碍的护理

3.1脑卒中患者在早期表现出对疾病的否认和不接受，护士通过被动患侧卧位增加体位感觉刺激，使患者了解患肢的存在。

3.2护理时要给予安慰劝说，同时适当地给予抗抑郁药治疗。

因此，必须对中风患者的心理和情感障碍要及时了解状况，做好健康教育，使其积极主动地配合康复训练。

4.合理预防脑卒中复发：①健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。②防治高血压、肥胖症。③保持血压、血糖、血脂在正常范围。

六、预防指导

①定期复查

②保持良好的精神状态

③忌烟酒

④合理饮食

⑤生活有规律，持之以恒的生活锻炼

⑥及时发现并控制TIA的发作

七、讨论

脑卒中病人康复的目的是能提高日常生活活动能力，康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可替代的作用。脑卒中在3个月内恢复最好，早期康复治疗可以通过加速脑侧支循环的建立，极大发挥脑的可塑性。通过功能训练及做好心理护理，使患者情绪稳定，主动配合治疗及护理。

脑卒中的护理有如下注意事项：

1、合理膳食清淡饮食。

2、保持良好情绪，能有效地防止高血压等疾病病情加剧。

3、戒烟忌酒。

4、保持大便通畅：预防脑溢血发生。

5、加强体育锻炼：对脑卒中也有效果。

参考文献

[1]陈可冀，中国传统康复医学，中华护理杂志，1998.7

[2]刁利华，脑病变患者康复的研究及护理进展，中华护理杂志，2000.3

[3]王丽华，脑卒中的康复与护理，中华护理杂志，2005.1