环磷腺苷葡胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效观察

环磷腺苷葡胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效观察

谢毓

谢毓（防城港市第一人民医院感染科广西防城港538021）

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0190-02

【摘要】目的探讨环磷腺苷葡胺联合酚妥拉明治疗慢性肺心病的疗效。方法116例随机分为两组，对照组采用常规治疗，包括休息、吸氧、抗感染、平喘、祛痰、利尿、营养支持，心率大于100次/min的给予半量西地兰静注。治疗组在综合治疗上用环磷腺苷葡胺注射液120mg加入5%葡萄糖注射液150ml，酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液150ml，静脉滴注，每日1次，连用10d后观察疗效。结果治疗组总有效率为93.1％，对照组总有效率为74.2％，两组比较差异有显著性意义（x2=7.6158，P<0.01）；副作用轻微。结论

环磷腺苷葡胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭具有很好的疗效，值得推广。

【关键词】环磷腺苷葡胺酚妥拉明慢性肺源性心脏病心力衰竭

慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病，发病率为0.4％～0.49％，以老年患者居多，并且一旦出现心衰常常难以纠正。自2004年以来我院对58例慢性肺心病急性发作期合并心力衰竭患者在综合治疗基础上，加用环磷腺苷葡胺、酚妥拉明治疗，收到满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例为2004年2月—2009年12月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作期合并心力衰竭患者，共116例，所有慢性肺源性心脏病患者诊断均符合1997年全国肺心病学术会议订立的慢性肺心病诊断标准［1］，并排除其他心脏病如冠心病、风心病、原发性心肌病等；心功能分级按照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准分级。116例患者依入院先后随机分为对照组和治疗组。对照组58例，其中，男30例，女28例；年龄58—76岁，平均66岁，心功能Ⅳ级16例，Ⅲ级25例，Ⅱ级17例；治疗组58例，其中，男32例，女26例；年龄53～78岁，平均68岁，心功能Ⅳ级17例，Ⅲ级26例，Ⅱ级15例；两组患者均有慢性阻塞性肺疾病病史，病史8～20年，其原发病有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘并发肺气肿等。全部病例均有不同程度的呼吸困难、喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大、上腹痛、双下肢水肿等表现。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组病人入院后均给予抗感染、吸氧、平喘、止咳化痰、改善呼吸道通气、利尿剂应用等处理，对照组病人若心率大于100次/min的给予半量西地兰静注；治疗组在综合治疗基础上，加环磷腺苷葡胺注射液120mg加入5%葡萄糖注射液150ml，联合酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液150ml，静脉滴注，8～10滴/min，每日1次，10d为1个疗程。用药过程中密切监测血压、心率、呼吸及尿量，根据血压、心率调整滴速。

1.3疗效判定［2］显效：症状明显改善、减轻，疗程结束后咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难明显改善，颈静脉怒张消退，双肺罗音消失或减少，紫绀明显减退，肝脏缩小2cm，心功能改善Ⅱ级以上。好转：肺罗音减少，水肿减少、肝脏缩小1cm，颈静脉怒张减轻，呼衰症状改善，心功能改善Ⅰ级。无效：10天后上述症状无改善或恶化。总有效率：显效+好转。

1.4统计学处理采用x2检验。

2结果

2.1疗效两组疗效比较

治疗组58例中显效39例，好转15例，无效4例，总有效率为93.1％。对照组58例中显效20例，好转23例，无效15例，总有效率为74.2％。两组总有效率比较，经统计学处理差异有显著性意义（x2=7.6158，P<0.01）。治疗组优于对照组。

2.2不良反应两组病人治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能及血电解质均未见显著异常变化。治疗组有5例病人出现轻微头痛，但不影响治疗，未作任何处理后能自行缓解。

3讨论

慢性肺源性心脏病的主要表现为肺动脉高压，右心室肥厚和右心功能不全，而肺动脉高压是其基本病理环节。在肺心病的发生发展过程中，主要是肺部疾病和肺血管疾病引起的缺氧性肺动脉高压，由于缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压，使右心负荷加重，致右心衰竭。同时，由于长期低氧血症及不同程度的水、电解质紊乱，加上老年人心肌对洋地黄耐受低及洋地黄制剂本身的安全范围较小，易造成洋地黄中毒或诱发心律失常，故慢性肺源性心脏病心衰难于纠正。

磷腺苷葡胺注射液（曾用名为心先安），以葡胺为配基与环磷腺苷（cAMP）相结合，既保存了cAMP的基本特性，又增加了cAMP的脂溶性，使之易于渗透进入细胞，同时葡胺本身对磷酸二脂酶有一定的抑制作用，更利于cAMP发挥作用。环磷腺苷葡胺通过复杂的生化过程，产生多种药理作用，如心肌的正性肌力作用；扩血管作用；降低心肌耗氧量；抗心律失常；舒张气道平滑肌等［3］。酚妥拉明具有α受体阻滞作用，可降低静脉压、肺毛细血管楔嵌压(PcwP)，增加心输出量，亦能降低肺动脉高压，兼能降低心脏的前后负荷[4]，改善心功能及肺血液循环。另一方面，酚妥拉明还使β2受体作用占优势，提高腺苷环化酶活性，使细胞内环磷酸腺苷增高，导致支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，从而改善通气功能。随着通气功能的改善，缺氧性肺动脉高压也得到改善。本组资料显示：综合疗法基础上，应用环磷腺苷葡胺注射液联合酚妥拉明治疗慢性肺心病并心衰，与单纯用综合治疗的对照组比较，疗效显著，其中显效率分别为67.2%和34.5%，总有效率达分别达93.1%和74.2%，两者疗效差异有显著性意义，且副作用轻微。

4结论

环磷腺苷葡胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，能显著改善心脏的舒张功能，增加心脏排血量，降低肺动脉高压，减轻肺淤血、水肿，有助于恢复心功能，改善肺功能，提高患者生活质量；可作为慢性肺心病心力衰竭的首选治疗药物，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸病杂志，1997，20（4）：199.

[2]张继友.酚妥拉明，多巴胺治疗肺源性心脏病肺心衰竭28例[J].广东医学杂志，1999，20（1）：76.

[3]陈曙霞.心先安的药理学效应及临床进展[J].中国心血管病杂志，1998，2（24）：283～285.

[4]陈灏珠．实用内科学[M].上册，2版．北京：人民卫生出版社，2002：164.