中医辨质论治痰湿质儿童哮喘的临床观察

中医辨质论治痰湿质儿童哮喘的临床观察

陈雄师

湖南省平江县第一人民医院湖南岳阳414500

【摘要】目的：探讨中医辨质论治痰湿质儿童哮喘的临床概念及治疗措施效果方法：选取我院2013年1月至2015年12月痰湿质儿童哮喘患儿52例为观察研究对象，依据临床处置措施的差异分为观察组（联合中医辨质论治组）和对照组（常规儿童哮喘治疗组）各26例，比较两组治疗效果差异，探讨中医辨质论治在儿童哮喘的临床应用及价值，指导临床诊治实践结果：联合中医辨质论治组的患儿在平均缓解时间（d）、临床治愈率、并发症（%）等方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）结论：中医辨质论治痰湿质儿童哮喘效果显著，能积极延缓哮喘的发生发展，控制病情，值得临床应用。

【关键词】儿童哮喘；中医辨质论治；痰湿质；临床观察

哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，尤其是小儿患者是主要发病人群，近20年儿童哮喘患病率呈持续上升趋势，相关数据统计全球有3亿哮喘患者，我国就有接近1000万[1]。若得不到及时正确的诊治及护理会并发肺损伤，促使发生持续气道炎症反应，给患儿及家庭带来负担和影响，临床大多采取哮喘的常规诊治措施，如何提高儿童哮喘的诊治水平，开拓新的治疗思路，是儿科临床面临的重要课题，儿童哮喘发病率有明显上升趋势，与多种因素有关，现代医学认为哮喘的发生，有其特定的体质背景，中医学也认为哮喘患儿体质的形成、发展和演变，会影响疾病的转归，年龄越小，体质的可塑性越强，越容易受到各种疾病或其他因素的影响，若治疗及时、方法得当，常可以迅速康复。所以辨识小儿体质特点、改善体质状况，是儿科临床治疗的重要组成部分。近年来我院对于部分哮喘患儿联合中医辨质论治的方案，取得了一定的临床效果，下面就此措施的开展与体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年12月痰湿质儿童哮喘患儿52例为观察研究对象，其中观察组（联合中医辨质论治组）26例中，男童14例，女童12例，年龄3-6岁，平均年龄4.5岁，哮喘病史1-3年；对照组（常规儿童哮喘治疗组）26例中，男童16例，女童10例，年龄3-7岁，平均年龄5岁，哮喘病史1-4年，所有患者均通过肺功能检查、动脉血气分析、胸部x线检查确诊，除外心源性肺水肿、严重气胸、、药物中毒、两肺严重细菌感染等。以上两组患儿治疗前基本特征资料比较无显著性差异，（P>0.05）；具可比性。

1.2临床概述支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。儿童哮喘发作时病情常反复发作，出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，部分患儿可在夜间和清晨发作。体质是人类个体在其生命过程中整合了先、后天各种因素而形成的相对稳定的综合特质。常见体质类型大体可分为平常质、燥热质、虚寒质、痰湿质和瘀郁质。儿童哮喘也同样有着特点的体质特点，依据患儿的体质进行中医辨质论治，准确而合理地分析辨别机体体质状况并同辨证论治有机结合，可以有效的治愈疾病。儿童哮喘包括虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质五种类型[2]，其中以痰湿体质多见，痰湿体质是当前比较常见的一种体质类型，此种体质类型易患高血压，糖尿病，肥胖症，哮喘，痛风，冠心病等，多由饮食不当或疾病困扰而导致。痰湿体质的患儿身体发胖，面色无光，容易犯困，喉头有痰湿，嗜食肥甘、懒动、嗜睡、身重如裹、口中粘腻、脉濡而滑、舌体胖、苔滑腻等。

1.3方法

1.3.1对照组采取常规哮喘治疗，主要为保持呼吸道通畅，供给足量水分及营养，给予吸氧、镇静、解痉、平喘等，进行综合治疗用药干预，吸入丙酸培氯米松，配合面罩储雾罐吸入BDP或BUD，使用白三烯调节剂如孟鲁司特钠、扎鲁司特等，同时避免诱发因素，进行专业知识及疾病相关宣传教育，进行心理疏导，坚持用药

1.3.2观察组进行联合中医辨质论治方案，具体为：

1.3.2.1基础措施了解小儿体质类型，注意调护，进行中医治疗的相关教育和宣传，使家长与患儿配合进行1.3.2.2辨质辨证辨质论治与辨证论治相结合，痰湿型常用中药有陈皮、半夏、茯苓、苍白术、泽泻、猪苓、苡仁、山楂、内金、神曲、荷叶、蔻仁、厚朴等，在临床辨病辨证的同时，多考虑一些患儿的体质特点。痰湿之与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，方选二陈汤；若因脾不健运，方选六君子汤，若肾虚不能制水，方选金匮肾气丸1.3.2.3分期治疗疾病前期重在调理体质，从肺脾肾入手，常用玉屏风散合桂枝汤，痰湿质患儿以二陈汤合三子养亲汤加减，发作期以小青龙汤加减，局部有热象者酌佐定喘汤加减。缓解期重在治本，调理肺脾肾三脏，宣畅气化之机，杜绝生痰之源，以健脾化痰、益肾活血为原则，选用黄芪、白术、山药、陈皮、半夏、山楂、莱菔子、熟地黄、当归、菟丝子、五味子等1.3.2.4饮食调养痰湿体质者喜食肥甘厚味的食物，并且食量大。食疗上应戒除肥甘厚味，多吃些蔬菜、水果，多食具有健脾利湿、化淤祛痰的食物，如大头菜、葱、生姜、木瓜、白萝卜、紫菜、大枣、扁豆、山药、薏米、冬瓜仁、、羊肉。限制食盐的摄入，不宜多吃肥甘油腻、酸涩食品

1.4疗效评定标准所有患者均于治疗后观察症状、体征，行1秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）、血氧饱和度（SaO2）测定，以中华内科杂志编辑委员会发布的《肺部疾病的疗效标准》作为依据，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失，呼吸功能基本正常。有效：症状明显减轻，仍对生活有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5统计学方法数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.2观察组有1例并发低氧血症，，对照组2例低氧血症，1例气胸，均采取相应措施治疗缓解

3.讨论

哮喘是最常见的气道慢性非特异炎症性疾患，小儿哮喘发病率有上升趋势，可能与工业化环境污染、饮食结构改变有关。从婴幼儿和儿童时期开始，预防和控制儿童哮喘的发生非常重要。临床研究发现，哮喘的发生往往有其特定的体质背景，通过运用药物或其他手段可有效改善体质，预防哮喘等过敏性疾病的发生。

实践中我们发现，虽然在年幼的哮喘患儿中，有效使用抗变态反应性的药物及支气管扩张剂，然而一些患儿病情易反复。中医辨质论治是中医治疗疾病的具体方法之一，中医研究表明，体质和证的关系密切，体质是证形成的物质基础和基本条件；体质决定证的传变与转归。因此，辨证论治与辨质论治同样密切相关。近年来，中医、中西医结合辨病辨证论治中，对体质因素越来越重视。实践中我们对小儿个体结合其先后天因素划分体质类型，因人施治，给予相应的治法方药。我们发现痰湿型是小儿哮喘的主要体质类型，患儿大多形体虚胖或肥胖，面浮黄白，倦怠身重，口淡少饮，纳谷不香，大便时溏不爽，苔腻。病机为痰湿内壅，体现了小儿五脏生理特点，肺脾肾三脏常不足、心肝二脏常有余[3]。体质的客观存在，给治疗用药提供了科学依据，也为小儿哮喘实现了中西医理论领域的结合，不失为一种行之有效的途径。

综上，中医辨质论治痰湿质儿童哮喘效果显著，能积极延缓哮喘的发生发展，控制病情，值得临床应用。

参考文献：

[1]郑璐玉；痰湿体质人群炎症相关机制研究[D]；北京中医药大学；2013，12（08）：125—126

[2]余一丹；小儿重症哮喘采用有效方案治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（05）：128-130

[3]魏德源；运动饮食调养对改善痰湿体质人员的观察效果[J].中国医药，2012，18（07）：236—237