长期肌注长效青霉素仍然发生过敏性休克一例

长期肌注长效青霉素仍然发生过敏性休克一例

陈大超

陈大超(广西南宁市邕宁区中医医院急诊科530299）

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0159-01

本例患者中老年，长期肌注长效青霉素，仍然发生过敏性休克，而且没有更换批号，这一点值得我们临床医生的高度重视，因觉得特殊故报道，以供同道参考。

1.病例介绍

患者苏XX，男性，56岁，广西南宁市邕宁区罐头厂职工，2012年5月20日就诊。患劳力性心悸、气促8年。8年前出现劳力性心悸、气促。起病初期体力活动后出现症状，后渐进性加重。2006年到广西医科大一附院就医，诊断为“风湿性心脏病”。经药物治疗好转。院外坚持服药治疗，每月使用一次长效青霉素治疗。3天前无明显诱因下出现咳嗽、流涕，随后出现胸闷、心悸、气促症状加重，无夜间呼吸困难，无畏寒发热，无腹痛、腹胀，无水肿、少尿。今日到我院急诊科就诊。查体T36.3，Ｐ85次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ111/75ｍｍＨｇ，神清，精神一般，呼吸稍促，口唇无紫绀。双下肺可闻及少量湿性啰音。心界向俩侧扩大。ＨＲ85次／分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级ＳＭ，呈吹风样；闻及３/６级ＤＭ，呈隆隆样杂音。胸片提示：两侧肺纹理增粗，右下肺见小片状阴影，右侧胸少量积液。ＥＣＧ：提示心房颤动，右室肥大。诊断；1.风湿性心脏病2.二尖瓣狭窄并关闭不全.3心房颤动4．心功能IＶ级。治疗给予肌注长效青霉素等，（肌注前已经经过皮试为阴性）患者在肌注长效青霉素后约３秒钟，立即出现晕倒，面色灰白，口唇紫绀，意识丧失呼吸困难、喉部窒息感、血压下降、血压测不出，立即就地抢救给予平卧、保暖、吸氧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，开通两条静脉通道，抗过敏抗休克，立即给地塞米松10mg静脉注射，给予升压药物，多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴;另一管给予中药制剂参附注射液100ml静滴以回阳救逆、益气固脱抗休克，给予口咽通气管通气，保持呼吸道通畅，防止喉咙痉挛导致窒息，经抢救大约15分钟患者神志逐渐恢复，能睁眼，意识仍朦胧，查体神清，对答切题，四肢肤温回升；生命征T35.3,P58次/分,R12次/分，BP94/61mmHg.予收住院进一步观察治疗。经调治22天康复出院。

2.讨论

（1）：本品为青霉素的二苄基乙二胺盐，其抗菌活性成分为青霉素。青霉素所致的过敏反应在应用本品时均可能发生，其中以皮疹等过敏反应为多见，白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应等少见，严重者如过敏性休克。主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行。

（2）：近年对于肌注长效青霉素引起过敏性休克的也曾有报道，称虽经过青霉素皮试阴性，仍可发生过敏性休克，应建立用药后观察30分钟的措施[1]。长期大量使用青霉素者使用的次数越多，则产生过敏反应的可能性愈大[2]；长效青霉素引起的过敏性休克，在第一次休克过后，也可以突然在发生第二次休克[3]。本例患者虽然经皮试为阴性，但仍然发生过敏性休克，提出说明靠目前的皮试方法来预测和防止过敏反应的发生是不完全可靠的[4]，并指出注意使用过程中发生的每１个细小的，但可能是引起的症状，对预测和防止严重的过敏反应是重要的[4]。这一点值得引起我们医务工作者的重视。本例患者中老年人，患风湿病多年，用长效青霉素控制症状和防止病变.但到底用多久？以及多少年龄时才停止使用[5]？这个问题目前看法不一致，有根据具体情况而定，如疑有青霉素过敏或超过45岁者则一般不主张使用,但如果病情有反复，而几年来每月肌注长效青霉素后病情趋向稳定而又无过敏史者，则主张较长期地使用[5]。

(3)对于长效青霉素治疗风湿的优点和风险评估有学者统计在有风湿病史病人连续用苄星青霉素预防复发，对青霉素危及生命的过敏反应罕见，较无风湿病人对青霉素过敏反应发生率比较，无明显增高。长期用苄星青霉素预防风湿复发的重要性远远超过对青霉素过敏的危险性[6]。

(4)综上使用可能产生过敏性反应的长效青霉素，我们应做好以下几点：1.必须祥细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，如果换批号或不同厂家的必须重新进行皮试，对于药物过敏应从预防和治疗两方面着手，在预防方面医师在治疗过程中必须严格遵守药品使用说明，采取必要的药物过敏预防措施；在治疗方面由于过敏反应的临床症状多样，病程发展迅速，具有潜在致命性等特点，要求医学工作者具有过敏反应的相关知识，能够及时合理的进行处理[7]。2.严格按照说明书应用范围使用，掌握适应症和禁忌症。3.对病人告知和详细解析可能引起过敏反应等意外情况，避免纠纷发生。4.即使皮试阴性也要加强监测、观察。5.避免饥饿时用药，注射后必须严格观察病人半小时以上，对已有用药使者也不能掉以轻心更不能不做皮肤试验[8]。6.医护工作者必须熟练掌握过敏反应的相关知识和急救知识，随时备好急救药品、器械、氧气等物品。

参考文献

[1]王冰;钟彩梅;孙乐栋青霉素皮试阴性后肌注苄星青霉素治疗梅毒致过敏性休克,南方医科大学珠江医院皮肤科;,2012全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编。

[2]夏翠华.青霉素过敏反应机理及过敏试验研究近况[J].中华护理杂志,1994,(11).

[3]戴自英主编：抗菌素副作用，第二版，P76～79，人民卫生出版社，1975.

[4]甄进稳.谢衍铭；长效青霉素肌肉注射、引起过敏性休克3例报告广东医学,1980年12期

[5]朱纯石.梅伯英；过敏性休克,心跳骤停10分钟-查房选录新医学1985年08期

[6]邹宝恒；长期苄星青霉素预防风湿热的过敏反应国外医学(内科学分册)1992年07期

[7]王青松；138例药物过敏反应的临床分析吉林医药学院学报,2013年06期

[8]邱惠娟；长效青霉素过敏反应1例报告邯郸医学高等专科学校学报2000年01期2013.9.23