红皮病15例临床分析

红皮病15例临床分析

王淑文马靖峰

王淑文马靖峰

吉林省伊通民族医院(吉林伊通130700)

［中图分类号］R758.67［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-37-02

红皮病又称剥脱性皮炎，其病因复杂，死亡率较高，我院2000—2011年共收治该患者5例，现总结分析如下：

1病例1

患者男，60岁，因全身反复发生脱屑性皮损30年，弥漫性红斑7年，高热昏迷半天于2001年8月20日到本院急诊，30年前头部始发皮损，10年后进补壮阳药致皮损泛发全身，冬重夏轻，近10年全身应用大量皮质类固醇软膏，7年前全身出现弥漫性红斑诊断为红皮疹型银屑病，曾用地塞米松，红皮病一直存在，4年前患糖尿病，血糖11mmol/L,口服降糖药后，血糖在7mmol/L左右，有银屑病家族史。

1.1体检：神志昏迷，呼之不应，尿失禁，体温39.4℃，血压21/13kPa，心率110次，律齐，肺、肝未见明显异常。皮肤科情况：眼结膜充血，全身弥漫性红斑。实验室检查：血白细胞28.0×109/L，多形核白细胞0.78，淋巴细胞0.19，单核细胞0.03，血糖6.4mmol/L,肝功能总量32g/L,诊断为红皮病。

1.2治疗：

1.2.1控制感染：阿奇霉素及妥布霉素静脉滴注。

1.2.2皮质类固醇：地塞米松10mg/d。

1.2.3控制糖尿病，支持疗法胰岛素、血白蛋白、胸腺肽。

1.2.4局部对症治疗，10%鱼石脂软膏。

患者昏迷18h后清醒，5d后体温转正常，类固醇减量，并加服雷公藤多甙片，20d后，患者全身弥漫性红斑上间有少量正常皮色，复查血白细胞18.8109/L，多形核白细胞0.86，淋巴细胞0.14，血糖4.9mmol/L，肝功能：总蛋白46g/L，白蛋白31g/L，出院后服用雷公藤多甙，地塞米松改为强地松口服。

2病例2

患者男孩27岁，银屑病史8年，入院前1年在当地医院口服泼尼松30mg/d，治疗该病，因左腿外伤而停药，后伤口红肿痛，伴发热，全身皮肤潮红，肿胀，脱屑聚然增多1个月而于2002年3月23日收入院。

入院体检：体温37.8℃，各系统检查无异常。皮肤科情况：左膝内侧上方有一个2.0cm×2.0cm大小的创面，表面有较多浓性分泌物，周围青紫肿胀面，颈、躯干、四肢弥漫性，肿胀浸润明显，发呈束状，全身脱屑较多，腕、指、踝、关节皮肤皲裂，屈曲时有痛苦和绷紧感，左腹股沟可扪及5个如蚕豆大小的淋巴结，伴触痛，实验室检查，白细胞20.0×109/L，中性粒细胞0.88，生化自动分析仪全套28项指标中，总蛋白42g/L，白蛋白20g/L，球蛋白22g/L，球蛋白/白蛋白0.9，转氨酶4g/L，血糖3.0mmol/L，氨态氮1.31mmol/L，胆固醇1.0mmol/L，甘油三酯0.15mmol/L，血清酶1.7mmol/L，载脂蛋白A0.77g/L，均比正常值低，心电图示T波改变，X线，胸H均正常。入院后给予青霉素G钠盐400μ单位每日2次，口服消银片，雷公藤多甙片治疗，1个月后病情减轻出院。

3临床资料

3.1一般资料：15例患者，男10例，女5例，年龄9～69岁，其中小于20岁2例，21～40岁8例，41～69岁5例，入院前病程20至8年。以红皮病为首发病症状4例，继发于原有皮肤病8例，浓疱型银屑病转化者3例，9例因反复发作多次住院，所有患者均符合文献诊断标准。

3.2临床表现：

3.2.1皮疹情况：所有患者均表现全身弥漫性潮红，呈红色或暗红色，炎性浸润明显，表皮有片状或糠秕状脱屑。3例呈急性经过，全身潮红肿胀明显，有浆液性渗出，伴有明显全身症状，2例呈亚急性经过，以皮肤弥漫性红斑浸润，糠秕状脱屑为主，2例有不同程度粘膜损害，表现为眼结膜角膜炎，口腔溃疡糜烂，口角炎1例。

3.2.2系统表现不规则发热（37.5℃～39.5℃），3例心率增快（＞100次/分），1例下肢凹陷性水肿，1例颈静脉怒张及浅表淋巴结肿大，1例关节痛4例，1例腹痛、腹泻。

3.3合并症：

3.3.1红皮病发病前合并高血压2例、糖尿病1例，冠心病1例。

3.3.2红皮病治疗过程中，合并有急性肺气肿1例，慢性心功能不全，尿道感染，肺部感染，口腔念珠菌感染1例，带状疱疹1例。

4实验室检查

4.1常规检查：白细胞升高（＞10.0×109/L）5例，降低（＜4.0×109/L）2例，血红蛋白降低（＜100g/L）1例（雷公藤和免疫抑制剂所致者），蛋白尿1例，复型1例。

4.2血液生化分析：低蛋白血症状例，电解质平衡紊乱1例，肝尿功能异常1例，胆固醇和甘油三酯升高3例。

4.3组织病理：5例组织病理检查：其中3例为非特异性皮炎改变，2例为银屑病典型改变。

4.4其它：心电图异常3例，空腹血糖升高1例。

5治疗及临床疗效

5.1治疗方法：根据不同病因选用不同的治疗方案，主要应用药物包括雷公藤多甙，阿维A酯，皮炎类固醇激素等加强支持疗法和皮肤护理。

5.2疗效标准：临床痊愈为临床症状消失，皮损全部消退；显效为临床症状消失，60%以上皮损消退；好转为临床症状部分消失，40%以上皮损消退；无效为临床症状改善不明显。

5.3疗效结果：临床痊愈8例，显效3例，好转2例，无效2例。

6病因

6.1致病原因：分为5类：继发于其它皮肤病3例，其中银屑病3例，湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、寻常性皮炎、结节性痒疹、接触性皮炎，光敏性皮炎，多形日光疹，副银屑病各1例、药物过敏3例。磺胺类，解热镇痛药、青霉素、头孢类。原因不明5例。

6.2诱发因素：

6.2.1上呼吸道感染1例。

6.2.2不规则皮质类固醇治疗1例。

6.2.3外用刺激性药物1例（外用痱水1例）。

6.2.4其它饮酒、劳累3例。

6.2.5脓疱性银屑病转化者3例。

讨论

红皮病是一种严重的全身性疾病，发病率均占皮肤病患者的0.05—1.5%，发病年龄以中老年为多，本病例中各年龄组呈阶梯性上升，根据其致病原因，国内主要分为4类，既药物过敏，继发于其它皮肤病，以往的皮肤病比率不尽相同，有报道随着药物品种增加，药物过敏所至红皮病呈上升趋，但本组病例继发于其它皮肤病为主，其中银屑病所致占30%，药物过敏反应占30%，这可能与近年来皮质类固醇的广泛，不合理应用及局部刺激有关。

长期随访发现，不同病因的红皮病大多数与潜在性疾病或药物过敏有关。

红皮病的预后与所致疾病密切相关，药物过敏所致红皮病发病急，治愈率高，复发率低，预算后好之特点5例治愈后未复发的患者中，药疹占的比例大，2例患者虽因自行停药或减量太快出现反复，但经合理治疗后亦很快痊愈。在随访过程中2例继发于原有皮肤病患者，2例转化为寻常型银屑病门诊治疗，反复发作的3例患者，1例为银屑病性红皮病，诱发因素主要为治疗不当的上呼吸道感染。因此提高各级医院的医疗水平，加大医疗宣传力度也是降低红皮病发病率的一次重要措施。〖FL)〗