基本药物制度实施的实践与效果评价

基本药物制度实施的实践与效果评价

顾正义

顾正义（无锡市惠山区洛社镇社区卫生服务中心江苏无锡214187）

【摘要】目的分析和评价我国基本药物制度实施的实践与效果。方法通过回顾我国各省、市、自治区国家基本药物制度的实施现状及存在的问题，分析和评价我国近3年来基本药物制度实施的实践情况与实践效果。结果我国各省、市、自治区在基本药物制度实施过程中遇到了各种各样的问题和困难，也都收到了一定的成效，基本药物制度的实施大大降低了基本药物的市场差价，提高了基本药物的公开透明程度。结论基本药物制度值得各级地方政府和人民的大力支持，应根据各地实施过程中的实际问题和群众的建议进行合理的调整和改善。

【关键词】基本药物制度实践效果基本药物

【中图分类号】R951【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0382-01

2009年8月，国家发改委、国家卫生部等九部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，我国基本药物制度正式实施，到现在我国基本药物制度的实施已接近3年，国家基本药物制度是一项全新的制度，是一项重大体制机制创新，涉及基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销等环节[1-2]。对国家基本药物制度实施情况进行评估，有利于促进基本药物制度不断完善，让广大群众真正受益[3]。本文回顾了国家基本药物制度的相关政策，分析了国内各省、市、自治区基本药物制度的实施状况、取得的效果和实施中存在的问题，为国家进一步完善基本药物制度提供一定的依据。

1我国基本药物制度的实施现状

自2009年我国正式开始实施基本药物制度，将307种药物作为基本药物纳入我国基本医疗保险药品目录，在制定基本药物目录的过程中确立了“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”的遴选原则，基本药物目录推出之后在一些地区的医疗卫生机构配备和使用基本药物，以实现零差率销售。

于2010年底，我国28个省、市、自治区已确定实施新的基本药物制度，自此实施基本药物制度的医疗机构达到了1.8万个。大多数的省、市、区开展并完成基本药物招标采购工作，其中湖南省实行的基本药物招标采购使基本药物招标价降低53%。

通过一系列工作的开展，我国基本药物制度逐渐呈现完善、正规、惠民的趋势。当由于国内药物生产、流通、使用、地方环境等环节多种因素影响，我国基本药物制度在各地、各部门的实施中还存在诸多问题[3]。

2我国基本药物制度实施的实践分析

2.1国家基本药物制度未确立明确法律地位和社会地位

国家基本药物制度没有明确的法律地位和社会地位，使基本药物制度的顺利实施遭到阻碍，基本药物目录与其他药物目录之间的关系没有明确的差别和重要性比较，药物目录的核心不够明确。

2.2基本药物的价格与药物生产利益得到平衡

随着基本药物制度的实施，基本药物的采购权由各个地方医疗机构转移和集中到了政府及相关的医疗机构的采购联合体，实现了规模化的集中招标采购，在集中采购中，药物的生产厂商直接报价，且地方、区域基本药物的成交品牌基本统一，不仅降低了基本药物的采购价格，还大大提高了各个医疗机构所用基本药物的地方同意程度，方便了基本药物的地方集中管理、分配、及时补货和责任追查[5]。

2.3治疗指南和处方集对不合理处方行为的干预作用

在基本药物制度推行的同时，治疗指南和处方集的推广和基于信息技术的传播有效地干预了医疗机构部门和个人的不合理处方行为。治疗指南和处方集具有专业性、规范性和较强的指导性，处方的结构控制和相应的费用控制采用直接限制，相对简单，易于操作和管理。但若对其管控的指标和规则过于单一，可能导致约束的不规范和低效率的产生。可见将处方集和治疗指南作为用药和处方的控制核心，进行规范化，才能起到有效管控处方和药品的结构及费用。

2.4零差率销售对基本药物的市场影响

零差率销售的实施使得医疗机构及以基本药品经营为基础的单位通过销售基础药物所得的利益为零或为负，相应地削弱和消除了基本药物市场上的恶性竞争和假冒伪劣现象，也使医疗机构不会再为增加利益收入而产生不合理处方行为和扩大基本药品用量[6]。

2.5基本药物供应机制有待完善

基本药物制度实施中，不同地区之间的治疗方法习惯和保健习惯、以及不同地区见老龄化程度不同等原因是药物供应机制表现出不灵活的特点。为保障不同地区的人们的多元化需求，基本药物的供应及分配应充分结合当地实际用药情况，由当地政府与各医疗机构进行充分协调、沟通，调动当地民众积极提建议，组织基本药物的灵活调动，使基本药物制度在尽快融入不同地区，使基本药物制度真正在不同地区的土壤上“活”过来，满足不同地区不同年龄群体如慢性病、老年人等特殊群体的用药需求[7-8]。

总之，基本药物制度值得各级地方政府和人民的大力支持，应根据各地实施过程中的实际问题和群众的建议进行合理的调整和改善。

参考文献

[1]陈国儒,李江峰,王实诚.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战[J].中国卫生经济,2010,29(11):69-70.

[2]刘燕玲.国家基本药物制度进行时[J].中国现代中药,2010,12(5):3-4

[3]鞠婷,陈永法.基本药物制度对解决药品费用高问题的作用[J].中国执业药师,2011,8(4):45-48.

[4]茅雯辉,蒋虹丽,陈文等.国家基本药物制度实施进展分析[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(1):31-35.

[5]蒋虹丽,陈呜声,陈文等.国家基本药物制度实施的阶段牲效果和问题分新[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(1):40-43.

[6]佚名.健全基本药物制度采购配送及零差率销售成重点[J].中国政府采购,2011(1):6-7.

[7]李宇阳,魏洁,单芳芳.浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果—基于试点地区人均收入视角分析[J].中国卫生事业管理,101-104.

[8]丁珠林,刘也良.主流观点：国家制度，政府职责[J].中国卫生,2010(11):24-25.