颌骨骨髓炎患者的护理体会

颌骨骨髓炎患者的护理体会

徐洪艳

徐洪艳

(哈尔滨市口腔医院150000)

【摘要】目的：浅谈颌骨骨髓炎患者的护理体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的35例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心护理，33例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的护理方法可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】颌骨骨髓炎患者护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0315-01

1临床资料

1.1一般资料：本院收治35例颌骨骨髓炎患者，其中男性患者19例，女性患者16例，年龄22岁～48岁。

1.2结果：经过我院对患者的细心护理，33例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受护理。

2护理

2.1护理评估

2.1.1症状与体征

(1)中央性颌骨骨髓炎

急性期：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变范围不同，临床表现也有明显差异。感染初期炎症局限于牙槽骨或颌骨体部的骨髓腔内，因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散。患者感病变区牙痛剧烈，并沿三叉神经分布区放射。牙松动，不能咀嚼。如果炎症未得到及时控制，受累区牙龈丰满，面颊肿胀。如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥漫性骨髓炎。下颌中央性颌骨骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及下牙槽神经时下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。

慢性期：常为急性期的延续。急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部皮肤形成多数瘘孔并长期流脓，有时混杂有小块死骨。如有大块死骨形成可发生病理性骨折，出现咬验错乱及面部畸形。死骨不清除，病变可持续数月至数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。

(2)边缘性颌骨骨髓炎多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，其中又与下颌智齿冠周炎最为相关。边缘性颌骨骨髓炎也有急性和慢性之分，病变也可为局限型或弥散型。急性期临床特点与颌周间隙感染相似。如未得到及时治疗，病变继续发展则转入慢性期。慢性期出现骨膜溶解，骨皮质脱钙疏松并有小块死骨形成。腮腺嚼肌区炎性浸润出现硬块，轻微压痛，凹陷性水肿和张口受限，患者进食困难。全身症状较轻，可有长期排脓的瘘孔，探诊骨面粗糙。瘘孔阻塞时，炎症可急性发作。炎症发展至骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，则可并发中央性颌骨骨髓炎，且有大块死骨形成。

2.1.2社会及心理因素急性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情严重。一旦患了此病，患者及家属均感紧张，手足无措。对疾病的预后十分担忧。慢性颌骨骨髓炎因病程迁延，时好时坏，患者对治疗缺乏信心。如果发生病理性颌骨骨折，患者出现咬牙合错乱和面部畸形，由此将导致患者自我形象紊乱，产生自卑心理，严重影响其正常生活及社会交往。

2.1.3辅助检查中央性颌骨骨髓炎进入慢性期后X线片可见病变区骨质疏松，骨密质破坏。2～3个月后，显示骨破坏局限，有死骨形成，与周围骨质分界清楚或伴病理性骨折；边缘性颌骨骨髓炎慢性期与周围骨无明显分界。下颌支后前位X线片，可见骨皮质不光滑，或有小片死骨形成。

2.2护理措施

2.2.1注意休息为患者提供安静舒适的环境，保证患者有足够的休息及睡眠。

2.2.2治疗护理根据临床反应，细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱使用足量的抗生素，控制感染。进行引流的患者密切观察引流量及脓液性质。需进行手术治疗者，按照手术常规进行护理[1]。

2.2.3饮食护理进食营养丰富的流质或软食，对张口受限的患者给予管喂进食，保证营养供给。高热失水者静脉补液，维持水电解质平衡。

2.2.4口腔护理对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的患者，做好口腔护理。可采用加压冲洗法，即用吊筒盛温生理盐水或l﹕5000呋喃西林溶液，将冲洗头放入口内，边冲洗边用吸引器吸出冲洗液，以达到彻底清洁口腔的目的。

2.2.5物理疗法急性炎症初期，用超短波治疗能缓解疼痛，消除肿胀。为加速创口愈合，改善局部血运及张口度，术后患者可配合理疗及热敷。

2.2.6心理护理与患者及家属进行积极的交流与沟通，鼓励患者说出心理感受，了解家庭系统对患者心理的影响。对焦虑的患者进行疏导，介绍认识患同种疾病的恢复期患者，利用现身说法增强患者的信心，恢复自信，积极配合治疗。

2.2.7出院指导结扎丝及夹板去除后，告诉患者逐渐练习张闭口运动，直至功能恢复。练习时要有耐心和毅力。勿吃坚硬食物，保证营养摄入，以利身体恢复。

3讨论

颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。它并不只是限于骨髓腔内的炎症，而是指包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。根据颌骨骨髓炎的病理特点及致病因素不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射线)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死导致继发感染的骨髓炎[2]。

参考文献

[1]贾淑玲,刘谊;老年牙源性感染引发颌骨骨髓炎的护理[J];邯郸医学高等专科学校学报;2000年06期

[2]金永哲;;化脓性颌骨骨髓炎86例分析[J];中国误诊学杂志;2008年24期