柴丹百合汤治疗慢性萎缩性胃炎58例临床研究

柴丹百合汤治疗慢性萎缩性胃炎58例临床研究

徐启彦

徐启彦

(安徽省宿州市萧县中医院235200)

【摘要】探讨柴丹百合汤与西药分别治疗CAG的临床疗效比较。将58例随机分为治疗组和对照组；治疗组用柴丹百合汤加减治疗，对照组用西药治疗。结果：治疗组显效23例，有效4例，无效2例子，有效率93.1%。对照组显效14例，有效9例，无效6例子，有效率79.3%。治疗组疗效明显优于对照组，值得临床推广。

【关键词】慢性萎缩性胃炎柴丹百合汤临床研究

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0352-02

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变体征的临床常见病症，相当于中医的“胃脘痛”、“胃痞”等病症。现代医学对该病的治疗主要采取保护胃粘膜、抗幽门螺旋杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗，尚缺乏特异性的治疗手段，致使许多患者长期难以治愈，个别患者甚至出现癌变。我科自拟“柴丹百合汤”临床辨证加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得了较好的疗效。现报道如下：

1.临床资料和治疗方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2013年12月在我国就诊的58例CAG患者，均为门诊患者。所有患者均经电子胃镜及病理检查确诊，符合中华医学学会消化病学分会制定的关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[1]。58例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组29例，男17例，女12例，年龄最大者68岁，最小者36岁，病程2-18年；对照组29例，男18例，女11例，年龄最大者67岁，最小者35岁，病程2-17年；两组患者的平均年龄及平均病程基本接近，具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组和对照组均以4周一疗程

治疗组：柴丹百合汤为基本方，柴胡10g炒黄芩10g姜半夏10g党参15g丹参30g檀香6g后下砂仁6g后下百合30g台乌药9g甘草6g生姜3片大枣5枚每日一剂，水煎两汁早晚两次服。加减：郁热甚者加山栀10g、公英20g；气滞甚者加川朴10g、枳实10g；血瘀甚者加蒲黄10g、五灵脂10g；气虚甚者加白术10g、黄芪20g；阴虚甚者加沙参15g、麦冬10g；疼痛甚者加川楝子10g、元胡15g；纳差者加焦山楂15g、草麦芽15g、建曲20g。

对照组：阿莫西林0.5gpotid；替硝唑1gpoqd；奥美拉挫20mgpobid。

2.治疗结果

2.1疗效标准[2]

显效：胃脘痛及其他症状消失或显著好转，胃镜检查转为浅表性胃炎或严重程度减少2个级别；

有效：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜检查严重程度减轻1个级别；

无效：症状无改善，胃镜检查无变化。

2.2治疗结果

停止治疗后，半个月内做胃镜检查判定疗效。疗效结果见下表：

表1两组疗效比较

注：治疗组与对照组比较P＜0.05

3.典型病例

患者任某某，男，64岁，干部，2013年2月19日初诊，自述经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎4年余，经多处治疗效果不好，上腹部胀痛反复发作，口干，纳呆，消瘦，全身无力，三日前又去徐州市某医院胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠化生。血常规检查提示轻度贫血。现患者上腹部隐痛，痛点固定，满闷不适，全身困乏，纳差，舌暗红，苔黄腻，脉眩滑，症属脾胃虚弱，湿热中阻，气滞血瘀，治拟健脾益胃，清热燥湿，理气活血之法，予柴丹百合汤：柴胡10g炒黄芩10g党参15g姜半夏10g川朴10g枳壳15g丹参30g檀香6g后下砂仁6g后下百合30g台乌药9g甘草6g焦三仙各10g七剂。生姜3片，红枣5枚为引。水煎服日一剂分两次服。

2013年2月26日二诊，上腹部疼痛基本消失，时有满闷不适，纳食稍增，舌苔变薄，原方有效，再予七剂。

前后共服药28剂，诸症悉除，纳食渐加，精神好转。停药10日后复查胃镜，提示为浅表性胃炎，血常规正常。

4.讨论

慢性萎缩性胃炎(CAG)，相当于中医的“胃脘痛”、“胃痞”等病症。该病多由起病之初失治误治发展而成，大多病程较长，久病必虚，久病必瘀。CAG病因病机复杂。白兆芝[3]认为其病机多属虚实夹杂本虚标实，本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚。标实多为气滞血瘀痰湿为患。脾胃虚弱是CAG的病理基础，胃气阻滞是CAG的主要病理变化，胃络瘀阻贯穿于CAG全过程。本人认为标实方面还应有郁热，因此CAG的治疗应该标本兼治，扶正与祛邪并举，补气养阴、清热燥湿、理气化瘀应作为其基本治疗方法。

柴丹百合汤主要有小柴胡汤、丹参饮、百合汤三个方子组成。小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方。方中柴胡透解郁热，疏达经气；黄芩清热燥湿；半夏和胃降逆；人参甘草健脾益气；生姜大枣和胃生津。丹参饮出自《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁三味药组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，可以治疗血瘀、气滞引起的心胃诸痛。百合汤[4]为著名老中医焦树德先生的经验方。由百合和乌药两味药组成。焦老先生认为百合性甘味平，不仅常用为敛阴润肺和清心安神，还有益气调中的作用，曾用百合30g，配乌药9g，用于治疗久久难愈的胃痛。柴丹百合汤综合以上三方的功效，具有补气养阴、清热燥湿、理气化瘀等功效，不仅可以治CAG标实之湿、热、气滞、血瘀，又可治本虚之脾胃气虚阴虚。又加上临症中辨证加减，故用柴丹百合汤治疗慢性萎缩性胃痛可以取得较好的疗效。值得今后在临床上进一步研究使用。

参考文献

[1]李林慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况[J]浙江中西医结合杂志201117(24):139-140

[2]国家中医药管局中医病症诊断疗效标准南京大学出版社1995

[3]王健.白兆芝辨治慢性萎缩性胃炎经验[J]中医杂志2009.53(2)：101-102

[4]焦树德用药心得十讲人民卫生出版社1979年5月