预见性思维能力训练在危重烧伤患者护理安全管理中的应用

预见性思维能力训练在危重烧伤患者护理安全管理中的应用

李娟李娜任立青吕桂玲

李娟李娜任立青吕桂玲（通讯作者）

（河北医科大学第一医院烧伤整形科河北石家庄050031）

【摘要】目的探讨培养护理人员预见性思维能力在危重烧伤患者护理安全管理中的应用效果。方法自2012年1月至2013年1月对烧伤ICU护士进行预见性思维能力训练，包括：专科知识技能培训、预见性护理程序培训、风险预测的方法、风险防范措施培训等，然后对培训后本年度的护理不良事件进行统计同时与上年度的护理不良事件的发生率进行对照。结果经培训后烧伤ICU护理不良事件发生率明显降低。结论通过对烧伤ICU护士进行预见性思维能力训练，可以提高护理人员对各种潜在并发症的认识，从而提前采取有针对性的预防措施，明显降低护理不良事件的发生，在烧伤重症患者的安全管理中起到明显积极的作用。

【关键词】预见性思维护理安全管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）32-0236-02

患者的安全是医院质量管理中的核心内容，实现患者的十大安全目标是每一名医务人员应该身体力行的责任。在烧伤重症监护室危重烧伤患者的病情重、变化多、护理工作量大，存在着大量的不安全因素，为了保障患者安全，减少不良事件的发生，更好的处理突发事件，要求ICU的护士不仅具备扎实的理论知识、精湛的抢救技术和良好的心理素质，还需具备较强的预见性思维能力，在工作中寻找发现不安全因素，提出防范措施。我科着重培养了护士工作中的预见性思维方式和能力，有效的降低了烧伤科ICU护理不良事件发生率，取得了良好的效果，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

我科ICU护士共12名，全部为女性，年龄介于24～36岁，平均27.5岁，学历构成：本科学历7人，专科学历5人；职称构成：主管护师3人，护师8人，护士1人；工龄4～12年。

1.2方法

自2012年7月起对烧伤科ICU12名护士进行预见性思维能力和方法的临床培训，具体措施包括：采取理论知识学习和实践行为训练相结合的形式，组织学习预见性思维的特点、风险评估方法和防范措施、预见性护理程序、严重烧伤病情变化的预见、护理操作并发症的预见、各类不良事件的预见、应对突发事件的应急预案及核心制度的落实。临床实践中采取2人一组，新老搭配，发挥高年资护士和护士长的带头作用，言传身教，随时发现护理隐患，分析并改进，并在科会上传授经验性预见；不断的根据开展的新技术、新手术、治疗新方法展开护理创造性思考，调整护理程序、操作规程、质量标准，创新服务理念，满足患者需求；加强科级质控及定期考核，对暴露的问题在科室会议上分析讨论，逐渐将形成的预见性思维习惯转变成行为习惯。

1.3效果评价指标

分析比较2011年、2012年两年度烧伤ICU发生坠床、跌倒，压疮，非计划性拔管例数，中心静脉置管感染率以及发生护理投诉的例数；上报护理隐患的例数；住院患者满意度调查，并进行统计学分析。

1.4统计方法

使用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料性行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

经过预见性思维培训后，烧伤科ICU的不良事件发生率及护理投诉例数均较2011年明显降低，而患者满意度及上报护理隐患例数显著提高。见表1。

表1不同年度烧伤科ICU护士预见性思维培训前后比较

注：与2011年比较，各指标均P<0.05。

3、讨论

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的预防和控制。而在烧伤科ICU以收治重症烧伤、电击伤、烧伤合并严重复合伤的病人为主，此类患者病情危重复杂，容易出现各种并发症，且因患者感染修复期漫长、手术次数多、卧床时间长、肢体功能障碍，有时还伴有意识障碍等因素，住院期间易发生坠床、跌倒，压疮、意外拔管、导管感染等诸多不安全事件，所以要求烧伤科ICU护士除了必须熟练掌握各种抢救技能，还能够根据病情发展的客观规律预先想到患者可能出现的病情变化及工作中不安全隐患，提出预防措施，保障患者安全，护理人员良好的预见性思维能力同样是不可或缺的。

护士的预见性思维能力可以通过有针对性的培训来强化和提高，通过系统的培训，可将护士的经验性预见转变为预见性护理程序及有针对性的风险评估和预防措施。通过预见性思维训练可以对现有的管理模式及管理手段进行调整，使科室护理安全管理更切合实际，更贴近临床。

在进行培训前对护理人员的预见能力进行分析，首先我烧伤科ICU护士以年轻护士为主，其中8名为护师，工作时间较短,工作4～6年护士占6名，工作经验不足，对危重患者的病情变化缺乏预见性；个别护士责任心不足，对患者的病情观察不细致；科室缺乏相应的预见性护理程序及调整机制，有些护理制度陈旧与实际脱节。针对以上情况我们做出分析护士以年轻人为主，她们虽然年轻但精力充沛、接受新知识新技能的能力强，针对她们进行危重症疾病及其并发症、护理技能及其并发症的理论培训及考核、预见性相关理论及风险评估方法及预防措施培训；强化责任心，平时加强科级质控，执行一对一带班，年轻护士配一名经验丰富，责任心强的老护士进行言传身教；科室根据发现的护理隐患启动预见性护理程序，完善护理制度，调整护理流程。通过预见能力的培训和实施，将烧伤科ICU的护理安全管理工作逐渐纳入到预见隐患，分析原因、采取措施、调整流程的不断循环改进的良性轨道。

4、总结

在解决问题的过程中“亡羊补牢不如未雨先绸缪”，通过对烧伤科ICU的护理人员进行了预见性思维能力的培训考核，可以增强护理人员的风险意识，改善工作态度，从被动接受工作转变为主动发现问题，调动了护理工作的积极性，有效的提高了护理质量，护理不良事件发生率明显下降，最大程度的保障了患者的安全。但笔者认为，仅限于培训一种思维能力是远远不够的，必须与科室的长效管理机制有效的结合，在预见的基础上不断的更新调整，使管理制度真正契合实际、循环改进。

参考文献

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