脑动脉瘤介入栓塞术护理体会

脑动脉瘤介入栓塞术护理体会

刘会萍

刘会萍

【摘要】目的:探讨神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理措施。方法:回顾分析泰安市中医医院2006年9月至2010年8月脑动脉瘤行血管内栓塞治疗21例患者的护理经验。结果:本组病例死亡1例，1例栓塞后复发，再次弹簧围栓塞成功。其余均痊愈出院。结论:由于血管内治疗新技术和材料的不断进步，术前各种引流管、气管插管及气管切开的合理运用，绝大多数颅内动脉瘤可以得到有效治疗。

【关键词】神经介入；栓塞治疗；颅内动脉瘤

【中图分类号】R334【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0075-01

动脉瘤在临床上大多以蛛网膜下腔出血发病，其病死率及致残率极高。自泰安市中医医院开展血管内栓塞治疗脑动脉瘤以来，配合相应的护理，效果较好，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料:患者21例，男9例，女12例，年龄4269岁，其中前交通支动脉瘤12例，后交通支动脉8例，基底动脉瘤1例。

1.2手术方法:患者在全麻下行右股动脉穿刺全脑血管造影术，以明确诊断，发现动脉瘤部位。经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下，送至动脉瘤。将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。

2结果

除１例因麻醉意外死亡外，其余均存活。术后3个月随诊15例患者生活基本可自理。术后6个月随访，11例患者基本恢复正常社会活动。脑血管栓塞术的开展，大大减少了手术对脑组织的损伤。而手术前期的护理，对保证介入手术的成功起到重要作用。15例患者通过此项治疗和完善的护理取得良好的治疗效果。由此可见，有效的护理方法是血管内栓塞术治疗动脉瘤的重要环节。

3护理

3.1术前护理:

3.1.1预防动脉瘤破裂出血的护理:18例患者均有高血压病史，同时伴有头痛、头晕、恶心呕吐等症状。护理要求：卧床休息，头部制动，头部抬高1530°给予硝普钠微量泵持续泵入。一般血压控制在低于基础血压的20%为宜[1]。

3.1.2病情观察:①意识状态监测，动态观察。常用GCS计分判定。16例患者均有不同程度意识障碍，其中3分3例，5分3例，6分4例，8分6例。②瞳孔观察。瞳孔的改变是脑危象早期的重要观察指标之一[2]。当发现瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，提示脑疝形成，应立即汇报医师，3例患者形成早期脑疝。

3.1.3保持呼吸道通畅:18例患者中入院前出现误吸12例。护理要求：平卧位头偏向一侧，吸氧，备吸引器协助医师气管插管。人工气道建立时，通过插管进入呼吸道的气体湿化不充足，使气管分泌物变得黏稠，增加了堵塞气管插管肺泡坍塌和换气功能下降的危险性[3]，故气道湿化效果至关重要。我们一般采用雾化吸入配合气管内滴药湿化气道，再通过翻身，扣背将呼吸道深部引流至肺门部，之后再吸痰。

3.1.4体温的观察:动脉瘤破裂出血后引起不同程度的发热。给予物理降温：头置冰枕，腋窝、腹股沟、窝处置冰袋。护理要求：冰枕、冰袋以水、冰各半为佳，如水少冰多要在冰枕、冰袋外加厚布包裹防冻伤，每30min观察一次置冰袋处皮肤色泽，防冻疮。观察24h出入量。根据患者的性别、年龄，选择合适的导尿管，成年男性一般用F1216，女性用F1618[4]，给予留置导尿。观察尿液的性质、颜色及量并记录。

3.1.5减轻脑血管痉挛的护理:观察患者抽搐情况，保护患者防止意外发生，详细记录患者抽搐的时间、伴随症状、持续状态，及时通知医师。并遵医嘱准确给药，口服药应胃管内注入。腰大池引流者注意观察引流液的量、颜色、性质，每天更换引流袋，定时挤压引流管，保持引流通畅，妥善固定引流袋。

3.1.6心理护理:由于这是一种新的手术方法,具有与常规开放手术不同的特点,因此需要得到患者的配合,针对患者不同的心理状态,做好解释工作,使患者及家属了解手术的方法和优点及可能发生的并发症及防治方法,介绍成功的病例,使患者保持良好的心态,避免情绪激动,因情绪激动使交感神经兴奋,可引起小动脉痉挛,导致血压升高,诱发出血。

3.2术后护理:

3.2.1穿刺侧肢体护理:术后绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体制动8h,1kg沙袋压迫伤口12h,及时查看穿刺处有无渗血[5]。如局部压迫不当或穿刺肢体过早屈曲活动都可引起穿刺孔出血。注意观察双下肢皮肤颜色、温度及活动情况。按压局部皮肤有无波动感,及早发现活动性出血及血肿。观察足背动脉的搏动,定时帮助患者按摩受压部位,尽最大可能减轻患者痛苦。

3.2.2病情观察:麻醉清醒后,如血压稳定可抬高床头1530&,以利于颅内静脉回流。严密观察神志瞳孔及生命体征的变化及肢体活动情况。保持呼吸道通畅、给氧,如有呕吐头偏向一侧。及时发现偏瘫失语及精神症状等情况变化。

3.2.3严格控制输液的量及速度,注意保持水、电解质、酸碱平衡。控制血压到正常较低水平,一般保持在120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如血压过高可引起再次出血，过低又可造成脑缺血及脑梗死。

3.3出院指导合理营养,保持大便通畅，饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维,以防便秘。高血压的患者坚持在医生的指导下服药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高诱发出血。

4小结

脑动脉瘤是当今人类致死致残较常见的脑血管病,随着介入栓塞方法在脑外科的运用,护理人员应努力了解新的技术进展情况,重视并发症的预防工作,使患者尽早恢复健康。

参考文献

[1]孟蕾蕾.颅内A狭窄支架置入术后血压控制的护理[J].中国脑血管病杂志,2004,12(5):6-7

[2]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994:647

[3]沅复卿,郭玉兰,侯效琴,等.吸痰新方法提高血氧饱和度护理研究[J].齐鲁护理杂志,1998,4(3):21

[4]周秋风,黎晴,周佳.加强临床教育以预防留置尿管患者尿道出血[J].中华护理杂志,1998,33(10):596-598

[5]陈丽,朱春香.颈动脉海绵窦介入栓塞治疗病人的护理[J].护理学杂志,2004,23(12):8

作者单位：271000泰安市中医医院