表里双解法治疗过敏性鼻炎30例临床分析

表里双解法治疗过敏性鼻炎30例临床分析

皮兴文

皮兴文(湖北省鄂州市中医医院脑病科436000)

【关键词】表里双解法小青龙加石膏汤苍耳散过敏性鼻炎

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0215-01

过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎，是I型变态反应性疾病，还与鼻部自主神经功能紊乱及一些非特异性因素有关，临床以鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞为特征。发病率较高，秋冬多见，也好发于春暖花开的季节。现代医学参本病虽有许多抗组织胺药物及种各脱敏疗法的问世，但效果尚难令人满意。中医称之为“鼻鼽”。

1、临床资料

1.1一般资料本组30例患者中，男18例，女12例。15～35岁20例，35～55岁10例。

1.2诊断标准反复发作鼻痒，频发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞和嗅觉消失，所有病例均做过敏源实验阳性。

1.3治疗方法

小青龙加石膏汤：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、五味子、半夏、生石膏。合苍耳散以祛风除湿、通鼻开窍;加蝉衣、白蒺藜、荆芥、防风祛风脱敏、解表散邪，加川芎引药上行，气病治血。随症加减：兼脾虚加黄芪、五味子、诃子；兼肾虚加覆盆子、金樱子、肉丛蓉；大便干结加枳实、槟榔。病情缓解时，长期服用补中益气汤或贞芪扶正冲剂，以补脾、益脾、固卫。

1.4疗效评定患者鼻痒、喷嚏，流清涕及鼻塞等症状消失，2年以上无发作者为近期治愈；18个月以上偶因感冒引起1次发作者为临床治愈；1年内有1－2次发作者为好转。

1.5结果经治疗30例，8例近期治愈（37％），临床治愈18例（60％），好转4例（3％)，近期治愈和临床治愈占97％。

2、典型病例

田某某，男，16岁。2002年2月10日就诊。患者咽痒，鼻痒，喷嚏，流清涕二年，每逢气候寒冷或春暖花开时即易发病，此次因气温下降，寒流来临而复发，证见咽痒鼻痒，喷嚏频频，鼻流清涕，头痛头重，舌淡尖红苔薄白，脉浮数。诊断为鼻鼽，辩证为痰饮内伏，又外感风寒，致使肺气失宣，鼻窍不利。治则解表温肺化饮、祛风通窍止嚏。方药以小青龙加石膏汤合苍耳散加味：麻黄10克、桂枝10克、干姜10克、芍药10克，细辛10克，半夏10克，五味子10克、生石膏30克、苍耳子10克、辛夷10克、川芎10克、蝉衣10克、白蒺藜10克、荆芥10克。水煎，分二次服。服上药4剂，痒消涕止，喷嚏减轻，头痛微减，复诊以原方加菊花12克，蔓荆子12克，又服3剂，诸症痊愈，3年未复发。

3、体会

中医辩证求因，由于鼻为肺之窍，肺为娇脏，主气司呼吸，外合皮毛，涕又为肺之液。故过敏性鼻炎多责之于肺。正如《素问玉机真脏论》所云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”而脾“中央土以灌溉四滂，其不及，则令人九窍不利。”肾“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”因此，过敏性鼻炎虽说病在肺，但与脾、肾亦密切相关。盖肺、脾、肾与机体免疫状态关系密切，肺脾肾之气健旺，机体免疫功能正常，而肺脾肾任何一脏亏虚，都可影响免疫功能。气一虚，一则主水化津液功能失调，易于形成水湿、痰饮之“夙根”；二则卫表御邪功能不足，易于感受外邪。内因夙根，外感风寒，邪正相搏，肺气不得调，津液停聚，鼻窍窒塞，遂致喷嚏，流清涕，正如《证治要诀》所载：“流涕者，脑冷肺寒所致。”从以上分析可见，过敏性鼻炎皆因内在伏痰、夙根，又外感风寒而发。小青龙加石膏汤为表里双解之剂，方中麻黄解表平喘，桂枝、芍药调和营卫而解散表邪；细辛辛温，发表散寒、温肺止咳；干姜辛温大热，为温中、散寒、化饮之品；五味子酸温，为收敛补药，治咳逆上气，劳伤赢瘦，补虚强阴；细辛、五味子、干姜三味，合用，为治寒饮咳喘之要药；半夏降逆，燥湿化痰，和胃降逆；生石膏清热除烦；合苍耳散以祛风除湿、通鼻开窍;加蝉衣、白蒺藜、荆芥、防风祛风脱敏、解表散邪；加川芎引药上行，气病治血。诸药合用，共奏外散表寒、内蠲水饮之功，于理于法皆合其度，故奏良效。