颅脑手术患者围手术期护理韩霞

颅脑手术患者围手术期护理韩霞

韩霞

韩霞（鄂尔多斯市中心医院神经外科内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】通过配合手术治疗、药物治疗进行的术前护理术后护理。术前护理可以提高患者对手术治疗的配合度。术后护理可以帮助患者巩固治疗效果，更快恢复健康。颅脑手术患者围手术期护理对术后病人康复发挥非常重要的作用。

【关键词】颅脑手术护理

1术前护理

1.1术前准备

简捷快速，尽快尽早进入手术状态。包括头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试。

1.2迅速建立静脉通道

对损伤严重、昏迷深，疑有脑疝者，迅速降低颅内压，为手术创造条件，20min内静脉点滴或静脉推注20%甘露醇250ml。

1.3安全护理

在进行术前准备的同时注意病人安全问题，此类病人多数较危重，伤后常有昏迷、躁动及抽搐。因此，护理人员不要手忙脚乱，要有条不紊地做好每一项准备工作，对昏迷患者要防止误服，躁动及抽搐者防跌伤，并协助大夫将病人抬上手术单架。

2、手术后麻醉苏醒期间常规的护理

手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几方面：

2.1生命体征的观察

病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。

2.2保持呼吸道通畅

术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。

全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

2.3保持循环系统的稳定

麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。

2.4体温的观察

因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体温一次。

2.5伤口的观察

手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。

2.6引流管的观察

各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。

2.7密切观察，早期发现病情变化

麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。

2.8做好基础护理

每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。

2.9心理护理

颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。重型脑颅损伤的病人大多为青少年，由于突然受伤，病人没有丝毫反应，而且伤后迅速进入昏迷。待病人清醒后，发现自己由一个健康人，变成了一个残疾人，原来的理想、希望变成了泡影，心理受到了严重的创伤。有少数病人，因此变成了一个没有思维，没有理智，完全失去记忆的“植物人”。心理康复护理，就是最大限度的恢复这些病人的心理健康。

总之，颅脑损伤患者救治包括两方面：手术清除血肿，脱水降低颅内压，神经营养药物使神经功能恢复以及抗生素预防感染；大量救治工作在于护理，护士的密切配合能早期诊断早期治疗，尽早手术，大大提高了成活率，降低了死亡率。术后死亡主要原因如：肺部感染、高热、昏迷、尿路感染，这些并发症的防治与护理工作密切相关，这一切都充分说明护理工作的重要性。

参考文献

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