探讨高眼压下小梁切除术的操作与效果观察

探讨高眼压下小梁切除术的操作与效果观察

陆相庆

陆相庆

【摘要】目的:探讨高眼压下小梁切除术的可行性、安全性及临床效果。方法:选取本院2008-2011年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果:所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，患者术后视力较术前提高者21只眼(70%)，术后视力不变者9只眼(30%)，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论:只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面，在高眼压下小梁切除不但是安全而且效果良好。

【关键词】小梁切除术;高眼压

【Abstract】ObjectiveToavaluatetheefficacyoftrabeculectomywithdurativeintraocularhypertension.MethodsTrabeculectomywasperformedon25cases(30eyes)ontrabeculectomywithdurativeintraocularhypertensionfrom2008to2011inourhospitalandtheclinicalinformationswereanalyzed.ResultsThesymptomsweredisappearedafteroperationinallpatients.21eyes(70%)hadimprovedvisualacuity,9eyes(30%)remainedthesame.InallpatientsIOPwerecontrolledinoneweek.Noseriouscomplicationsweredocumentedeitherduringorafteroperation.ConclusionTrabeculectomywithdurativeintraocularhypertensionissafeandeffective.

【Keywords】Trabeculectomy;intraocularhypertension

【中图分类号】R355【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0026-01

小梁切除术是目前临床上常用的抗青光眼手术，一般认为眼压控制正常后行手术为好，但临床上常有患者使用多种药物后眼压仍降不到正常。为控制眼压，避免视功能进一步受损，我院于2006-2011年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例25例(30只眼)，其中男10例(11只眼)，女15例(19只眼);右眼18只，左眼12只;年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁;按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22只眼)，慢性闭角型青光眼3例(4只眼)，继发性青光眼4例(4只眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

1.2入院用药入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。

1.3手术方法方法：术前30分钟口服乙酰唑胺片0.5g，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，鲁米那0.1，止血敏0.5肌注。术中眼球球周麻醉后，间歇按压眼球10～15分钟，尽量使眼压下降。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。

2结果

2.1症状所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。

2.2视力患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。

2.3眼压1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。

2.4并发症手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。

3讨论

在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。

临床上行小梁切除术前，应尽量将眼压控制在正常范围或接近正常范围，但实际工作中常有患者联合降眼压药治疗后，眼压仍不能下降至正常。对于这类患者的手术时机一直存在争议。一般认为，青光眼小梁切除术前将眼压控制在正常范围才比较安全、有效。高眼压下行手术则危险性大，并发症多，很容易引起脉络膜下暴发性出血，眼内容物脱出、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等并发症［1］。但持续高血压（＞40mmHg）时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞［2］,持续高眼压使眼灌注压显著下降，引起视网膜及视神经的结构及功能损害［3］，视功能的损害会随高眼压的持续时间而明显增加，而长期大量使用甘露醇会增加肾功能损害的几率，而这些患者再用药物降眼压的可能性不大。对这类患者应行降压手术以保护和挽救视神经，同时也可降低因长期用药引起肾功衰竭的发生率。本组21例（23眼）青光眼患者术前眼压＞40mmHg，小梁切除术前用药，术中按压眼球降眼压，角膜穿刺及小梁切口缓慢，分次放适量房水，使眼压缓慢下降，避免因眼压突然下降引起血管扩张而发生并发症。术中角膜穿刺口注入平衡盐液，可观察切口密闭情况及滤过功能，减少浅前房发生。高眼压下行小梁切除术易引起爆发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼、浅前房等一系列并发症，主要是由于术中眼压从高到低急骤降低，血管受牵拉而破裂，或血管内外压力迅速改变引起毛细血管破裂所致。此手术操作关键在于防止眼压急剧下降，在切开前房时尽可能使眼压降低。而术前用药、术中麻醉后按压眼球、前房穿刺分次适量放出房水，均是为了达到降眼压的目的。高眼压下眼组织炎症较重、睫状环易水肿、充血或术后予扩瞳及类固醇激素、甘露醇等治疗，可减少术后反应，减少浅前房与恶性青光眼的发生。青光眼高眼压患者在局部使用降眼压药物及全身使用脱水剂2～3天后眼压仍＞40mmHg者，在术前准备充分情况下应及时手术，最大限度挽救视功能，只要术中操作恰当，术后妥善处理，术后疗效还是比较满意的。

参考文献

[1]李绍珍,主编.眼科手术学.北京.人民卫生出版社，1997：467-476

[2]周文炳，李美玉,主编.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993,2：11

[3]楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗.临床眼科杂志，2002,10：255

作者单位：163000黑龙江省大庆市眼科医院