大剂量甲强龙冲击重度哮喘的临床观察

大剂量甲强龙冲击重度哮喘的临床观察

陈晓英刘淑环张云

陈晓英刘淑环张云（黑龙江省医院呼吸内科150056）

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0091-02

【摘要】目的观察大剂量甲基强的松龙琥珀酸钠（简称甲强龙）冲击重度哮喘临床观察。方法选择重症哮喘患者56例，随机分为治疗组28例，对照组28例。除常规雾化平喘、给氧等综合治疗外，合并感染者给予抗感染治疗，治疗组加用甲强龙40～80mg/g分2-3次静脉滴注，对照组予地塞米松10～20mg/d，分1～2次静脉滴注。比较两组疗效及动脉血氧结果的差异，临床观察喘息、气促、紫绀、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况、血气分析动态检测及平均住院日数，符合重症哮喘的诊断标准[1]。结果治疗组患者的喘息、咳嗽、紫绀、呼吸困难、肺部体征及血气分析好转情况明显优于对照组（P＜0.05），住院日缩短，经统计学检验差异有显著性（P＜0.01）。结论大剂量甲强龙冲击重度哮喘，能有效地改善重度哮喘的发作及动脉血氧分压。

【关键词】重病哮喘大剂量甲强龙地塞米松临床观察

支气管哮喘重度发作时若不能及时控制病情将造成病死率增加。我们采用大剂量甲基龙冲击重度支气管哮喘，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文总结2009年1月至2010年1月收治的，年龄25～67岁，病史长20年，最短1天，入院时端坐呼吸，大汗淋漓，重度紫绀，呼吸25～30次/分，心率105～135次/分，血压13.4/9.4～24/136KPa，血气分析：pH7.18～7.46，PCO2：3.17～8.4KPa，PO2：6.1～10.8KPa。根据临床表现、血气分析等实验室检查，X线等确诊，均为哮喘重度发作，全部患者动脉血氧PaO2＜6.7kPa，动脉血二氧化碳分PaCO2＞6.0kPa，且起病时间＜3d，喘息不超过24h，X线胸片排除先天性心脏病，气道异物吸入及其他喘息性疾病。随机分成两组。治疗组25岁，男15例，女10例，年龄14～70岁。对照组25例，男14例，女11例；年～龄14～70岁，两组患者在年龄、性别、病程长短、病情严重程度比较经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）

1.2治疗方法两组病例均在常规综合治疗（包括吸氧，镇静，化痰保持呼吸道通畅，按需使用空气压缩泵或气流量6～8L/min氧气驱动吸入B2受体激动剂，维持体液、离子、酸碱平衡，抗感染，对症等），治疗组加用甲强龙（MPSS）40-80mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖溶液30～50mL静脉滴注，q8h，48h后减至20-60mg/(kg·24h)。对照组加用地塞米松5～10mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖溶液30～50mL静脉滴入，q8h，48h后减至5mg/(kg·24h)，连用3d后两组均改用强的松片1～2mg/(kg·d)，分3次口服，5～7d停药。两组患者治疗前及治疗3d后均用血气分析仪进行动脉血气测定。

1.3观察指标观察喘息、咳嗽、紫绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、湿哕音消失及住院时间和动脉血气分析情况。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包，检测结果以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。

2结果

2．1治疗效果治疗组经过治疗后，其喘息、咳嗽、紫绀、呼吸困难及肺部体征消失时间、住院日数经统计学处理，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，动脉血气分析各项指标治疗前后治疗组均有明显改善(P<0.01)，对照组除PaO2外，其余各项改善不明显(P>0.05)。见表1．3。

表1两组患者治疗后症状、体征及住院时间x±s

2．2小良反应治疗组未见不良反应。

3讨论

支气管哮喘是常见病、多发病，目前全世界约有15500万人罹患，我国有1000万～2000万患者，已成为较严重的社会卫生问题[2]。重症哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，许多国家哮喘的患病率和病死率仍呈上升趋势[3]，提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要环节。重症哮喘时由于支气管黏膜水肿、气道平滑肌过度痉挛和黏液栓形成使气道严重阻寒，引起肺泡通气过；通气／血流比例失调，导致低氧血症。由于气道严重阻寒。气道阻力在吸气和呼气时增加，使呼吸功增加，呼吸肌处于过度运动负荷之中。同时，低氧和酸中毒降低了呼吸肌的耐力。导致呼吸肌疲劳，促进呼吸衰竭的发生[2]。重症哮喘并呼吸衰竭若抢救不及时常常危及生命，至今仍然有很高的病死率，是临床急症之一，一旦发生呼吸衰竭需综合治疗，大剂量甲强龙冲击可使气道炎症、高反应性处于抑制状态，抑制炎症介质释放，增加平滑肌β2受体的反应性。即使有过敏原进入，气道黏膜对组胺或乙酰胆碱的最大反应性不会再升高，气道平滑肌弹性和内源性收缩会逐渐恢复正常，气道壁的肿胀会逐渐消失，从而抑制了过敏源-→气道高反应性→气道狭窄→炎症反应这一恶性循环。不但使重症哮喘缓解，所以在应用大剂量甲强龙与地塞米松相比具有抗炎作用强，半衰期适中，与糖皮质醇激素受体的亲合力高，在重症哮喘的治疗有肯定的疗效[4]。应用中应注意观查消化系统症状、血糖及精神状态。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138．2.

[2]殷凯生．难治性支气管哮喘的诊断与治疗．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：140．3.

[3]SurS，CrottyTB，KephartGM，etal．Sudden-onsetfatalasthma[J]．AmRevRespirDis，1993，148(3)：713-719．4.

[4]柏长青，常雁军，战兴力，等．二种内固醇激素治疗重症哮喘的对比研究[J]．临床荟萃，1999，14(1)：1．