阿尔茨海默症患者的护理

阿尔茨海默症患者的护理

苏文亮

兰州大学第一医院甘肃兰州730000

摘要目的：探讨阿尔茨海默症的护理措施。方法：回顾2012年4-2015年4月我科室所收治的20位阿尔茨海默症的患者，对其进行疾病、安全、社交等方面的护理，并对护理资料进行分析。结果：经过本科室医护人员对阿尔茨海默症患者的精心治疗与护理，患者病情得到了改善，患者家属了解了疾病相关知识及潜在危险因素的防范措施，患者家属对护理效果满意。结论：科学合理的护理措施是提高阿尔茨海默症患者生活质量的有力保障。

关键词：阿尔兹海默症；护理；措施

阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）又称原发性老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。本病最早由德国医生AloisAlzheimer于1906年描述，是痴呆最常见的一种类型。流行病学研究显示，AD的患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5%，而在85岁以上人群中约为20%。[1]在临床上，AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现，是一种严重影响老年人社交、工作与生活，给家庭和社会带来沉重负担的疾病。AD目前尚无特殊治疗药物和方法，重点在于护理和维持治疗。[2]

1.临床表现：

AD疾病是一种慢性进行性疾病，疾病早期主要表现：首发症状为：①记忆减退②语言能力下降③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当的判断能力受损；⑤情绪不稳，情感幼稚，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒；⑥人格改变，如主动性减少，活动减少，孤僻、自私、对周围环境兴趣减少。疾病中期主要表现：①日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助；②人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，，言语粗俗，缺乏羞耻感和伦理感；③行为紊乱，如精神恍惚，无目的的徘徊，出现攻击行为等，动作日渐减少，呆若木鸡。晚期有以下表现：①生活完全不能自理，二便失禁；②智能趋于丧失；③无自主能力，缄默不语，成为植物人状态。[3]

2.AD患者常见的护理问题：

2.1生活自理缺陷：与记忆障碍、定向障碍和人格改变、行为紊乱有关。

2.2社交障碍：与智能障碍、情感障碍、人格改变有关。

2.3语言沟通障碍：与交往能力降低或丧失有关；与阿尔采默痴呆严重程度有关，且为最主要因素。

2.4睡眠障碍：与身体不适，不适应环境变化和不快感有关，与兴奋性降低、脑供血不足及精神症状也可能相关。

2.5排便障碍：与病情进展引起的身，心改变有关。

3.护理措施

3.1针对生活自理自理能力缺陷，应对患者进行自理能力的评估，根据病情，尽量让病人做力所能及的事情，以减缓其精神衰退和自理能力衰退，如鼓励病人自行穿衣、洗脸、刷牙、洗脚等；餐前、便后洗手；按时洗澡、修剪指甲；观察病人排泄情况，及进行大小便的训练，增强病人独立上厕所的能力：对自理能力不足者，可根据病人病情分别进行生活料理操作训练，帮助病人保持现有的生活自理能力。[4]对长期卧床病人，要指导患者进行肢体功能活动，进行微翻身，防止压疮及其他并发症发生；保持关节功能位置。

3.2针对社交障碍，应尊重病人的人格，对病人表现出的反常、不要加以嘲笑，必要时予以劝说，给予病人以正常人的交流态度；在与病人沟通时，宜使用简短语句并多次重复，多使用非言语沟通的手段，如表情、手势、身体语言等；对情绪低落者，指导病人正确对待疾病，面对现实、接受现实，以积极的心态配合医护人员的治疗及护理；条件允许情况下，尽量满足病人的不同需要，安排并鼓励病人参加各种集体活动和工娱活动；鼓励家属探视，增加病人的情感交流，强化病人的社会支持功能。

3.3针对语言沟通障碍，需要评估病人语言沟通的能力和妨碍语言沟通的因素，对于有语言沟通障碍的病人，注意观察其非语言沟通的信息，鼓励病人慢慢讲话，护士讲话时注意的技巧为：慢慢说、简单说、耐心说和重复关键词并手势；鼓励病人尝试与他人沟通，开始由护士陪伴，直至病人觉得他人不在意他有语言表达限制，或接受他为止，以满足病人的心理需要和维持自尊心，鼓励参加集体活动，在与他人的互动中提高病人的自我价值感；[5]指导患者家属与患者的沟通技巧，并鼓励他们之间多进行有效地沟通。

3.4针对睡眠障碍，应先评估患者的睡眠状态，积极治疗患者影响睡眠的不适症状。创造良好的睡眠环境，控制病房的温度，湿度，光线及声音，减少外界环境对患者感官的刺激。

3.5针对排便障碍，应根据病情，注意观察其排便习惯，训练其定时上厕所排泄。注意观察患者排便情况，对3天以上未排大便者，按医嘱给服缓泻剂。

4.安全防护

4.1防走失：患者佩戴腕带，护理人员加强病房巡视，患者外出必须有人员陪同，随身携带写有患者姓名，联系电话，家庭住址的平安卡片。

4.2防跌倒、坠床：对患者进行跌倒危险因素评估；病区地面保持干燥，无积水，防滑；病员服装大小合身，避免绊倒摔伤；鞋子大小合脚，；夜间值班者加强巡视，打起床档，防止坠床，夜间开亮地灯，起床时由专人陪护，防止患者因看不清或站立不稳而造成意外。

4.3防自伤：重视新患者入院检查，禁止刀、剪、牙签等危险物品带入病房；定期修剪指甲，保持指甲齐整，以免刺伤皮肤。

4.4防烫伤：严格掌握饭菜温度，不可将较烫的汤、粥、置于患者桌前，防止烫伤患者；专人帮助患者打开水。

4.5防事故：在运送患者过程中避免撞伤、摔伤等事故发生，保证患者安全。

4.6防服错药物：患者住院期间定时发药、服药到口。

5.小结

阿尔茨海默病是一类慢性、进行性脑功能衰退疾病，其病程隐蔽，缓慢进展。目前尚无特效药物治疗。患者有不同程度的记忆力丧失，甚至活动能力的丧失，严重危害了老年人的身、心健康，导致了各种护理问题的出现及安全问题的凸显，给社会和家庭带来了很大的压力。但是通过有效的护理措施及安全防护，能提高患者的生存质量，也能增加患者和家属的安全防护能力，降低患者意外的发生，使阿尔茨海默症患者生活的更有质量和尊严。

参考文献：

[1]李梦秋，张文武，陈涛，阿尔兹海默病药物治疗临床证据评价【J】中国现代神经疾病杂志.2014，14（3）：192-197

[2]周艺双，万双青，阿尔兹海默患者常见问题及护理【J】蚌埠医学院学报。2007，32（5）：629

[3]崔丽，阿尔兹海默病患者的护理【J】沈阳医学院学报201332（9）：834-837

[4]刘洋，浅谈阿尔茨海默症患者的护理【J】中国伤残医学201422（7）：259-260

[5]王安艺，史春妤，老年痴呆病人的心理护理措施探讨【J】中国伤残医学201422（7）：260-261