幼年类风湿性关节炎的护理

幼年类风湿性关节炎的护理

李煜

李煜（黑龙江哈尔滨市儿童医院150010）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0313-02

【关键词】类风湿关节炎护理

幼年型类风湿性关节炎（JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，多发生于16岁以下的儿童，以原因不明的慢性滑膜炎为主要特征，包括斯蒂尔病、变应性亚败血症。常以急性起病，发热，关节外症状为主，侵犯少数关节，主要损伤大关节，无骨质改变的梭形肿大，易发生眼虹膜睫状体炎，病程可迁延数年，常常是急性发作与缓解交替出现。我院于2005年6月至2006年6月共收治JRA患儿24例，现将护理体会报告如下。

【护理技术】

1．护理观察

(1)观察体温密切监测体温变化，注意热型。观察发热时有无乏力、食欲不振、肌肉酸痛等，观察发热的伴随症状，如有无皮疹、关节痛等症状。

(2)观察皮肤观察有无皮疹，皮疹的颜色、形态、分布等。记录皮疹出现和消退的时间，观察皮疹出现和消退的时间与发热之间的关系。

(3)观察关节炎症状观察关节受损的情况，受累关节的数目，是否对称，注意是多关节型还是少关节型，大关节还是小关节受累，受累关节有无疼痛、肿胀、热感、晨僵、运动障碍及畸形等表现。观察关节受累表现如波及指趾关节时，呈现典型梭形肿胀；累及颞颌关节时表现为张口困难，幼儿可诉耳痛；累及颈椎可致颈部疼痛和活动受限；髋关节受累可致股骨头坏死，髋关节活动障碍，可发生永久性跛行。

(4)观察眼部受损表现观察患儿有无视力障碍，对于已发生虹膜睫状体炎的患儿，后期可因虹膜后位粘连继发白内障和青光眼而导致永久性视力障碍甚至失明，应尽早发现异常，及时处理。

(5)用药观察长期大量应用水杨酸制剂应注意观察消化道症状、耳鸣、听力障碍、精神症状及出血倾向等，药物过量可出现水杨酸反应，重者可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难等；长期应用羟氯喹应注意观察有无视力损害和感染倾向；应用青霉胺时注意观察有无发热、乏力、皮疹、恶心、呕吐及腹泻等；应用金制剂注意观察有无血尿、蛋白尿、皮疹、粒细胞减少、口腔溃疡、腹痛和腹泻等，并注意血象和肝功能变化；长期应用肾上腺皮质激素时注意观察患儿的生长发育情况及有无骨折发生；应用环孢菌素A时注意观察胃肠道反应、肾功损害、高血压、电解质紊乱等；应用甲氨喋呤时注意观察胃肠反应及骨髓抑制等。

2．护理措施

(1)发热护理高热时给予物理降温，有皮疹的患儿忌用酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温。降温后及时擦干汗液、更换衣物，防止受凉，保持皮肤和口腔清洁。保证患儿摄入足够的水分及能量，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

(2)皮肤护理注意个人卫生，保持患儿皮肤清洁，衣物柔软，有皮疹时避免患儿搔抓，防止感染。

(3)受损关节护理目的在于减轻关节疼痛，维持关节的正常功能。①急性期应卧床休息，以减轻关节症状。②可利用夹板和砂袋固定患肢于功能位置，用支架保护患肢不受压或局部湿热敷等以减轻疼痛。也可教给患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛。③急性期过后尽早开始关节的康复训练，帮助患儿进行关节的被动运动和按摩，同时将康复治疗性的运动融于游戏中，如游泳、抛球、骑车、踢球等，以便恢复关节的正常功能，防止畸形。若运动后关节肿胀、疼痛加重应暂时停止运动。注意培养患儿在日常生活中的独立生活能力。④对有关节畸形和躯体功能障碍者，注意防止外伤，并提供帮助独立的设备。

(4)用药护理对于有胃肠道反应的药物口服时应饭后服药，以减轻对胃肠道的刺激；对引起血象变化如粒细胞降低、血小板减少、骨髓抑制等反应的药物应定期检查血象；对于引起肾脏损害如血尿、蛋白尿以及高血压、肝损害等反应的药物应定期检查血、尿常规和肝、肾功能。

【健康教育】

多与患儿及家长沟通，关心患儿，了解患儿及家长的心理感受，介绍本病的临床进展和康复的相关信息，指导患儿和家长做好受损关节的功能锻炼，指导患儿家长不要过度保护患儿，鼓励患儿参加正常的活动和学习，促进其身心健康的发展。

参考文献

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