浅谈儿童腹泻的临床护理

浅谈儿童腹泻的临床护理

李建花

山东省安丘市妇幼保健院262100

小儿腹泻是5岁以下儿童的常见病、多发病，其发病率仅次于呼吸道感染，居第2位，也是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍的主要原因，在发展中国家腹泻病也是导致死亡的最主要原因，因此，必须引起足够的重视。腹泻病腹泻病可由感染及非感染因素所致，其中感染性腹泻最为常见，对儿童危害最大，临床以腹泻、呕吐为主要症状，严重者出现水、电解质紊乱，出现死亡，好发于夏秋季节。因为儿童太小，不能准备的表达自己的身体感受和症状，因此，我们在护理时要善于发现，密切跟踪病情，科学合理的诊断病情，并作出科学治疗和防治，提高治愈率。

以下是笔者多年来对儿童腹泻的临床护理体验，总结如下：

一、临床材料

1.1样本材料：本组100例均为2010年～2014年期间入院治疗的腹泻患儿，年龄8～25个月，其中8～18个月的腹泻患儿有80例，占本组患儿的80%。

1.2临床表现：①轻度脱水患儿精神好，反应好，眼睑前无凹陷，哭时有泪，口唇湿润。皮肤有弹性，面色红润，无口渴表现，尿量基本正常。一般失水低于体重的3%。②中度脱水患儿精神较烦躁，反应稍差，眼睑、前囱有轻度凹陷，口唇干燥，哭时泪少，面色暗，有口渴表现。皮肤弹性差，用手捏起，回缩慢，尿量减少。有明显吸吮动作，输液时回血较慢。失水约占体重的3%～10%。③重度脱水患儿精神萎靡，反应差，嗜睡，眼睑前囱凹陷，口干舌燥，面色湿冷。极度口渴，乳儿频繁吸吮，年长儿频繁饮水。哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少，静脉注射时回血极慢或无自动回血，血液黏稠，血色暗。失水大于体重的10%。

1.3最终结果：病程5～10d，治愈率为100%，其中臀红者20例。

二、护理方法

2.1输液

2.1.1口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患者儿童，鼓励患者儿童少量多次口服ORS补液盐。

2.1.2静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30min）补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8h，严禁直接静脉推注；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；④正确记录24h出入量。

2.2饮食护理：由于腹泻患儿在腹泻时会大量排出体内水分、电介质及营养物质，容易造成身体脱水，因此在饮食护理方面，首先要及时补充体液，根据患儿的病情来来调整喂养方法：①单纯母乳喂养的患儿，此时应当缩短每次哺乳时间；②母乳、牛奶及其他乳制品等混合喂养的患儿，此时应当单纯的进行母乳喂养，暂停喂养其他喂养品；③单纯人工喂养的患儿，此时应当减少原来牛奶等乳制品的喂养量、多加水稀释原喂养浓度或单纯喂食温热的米汤；④原已经加喂辅食的应减量或暂停不喂；⑤对于年龄稍大患儿，可选择清淡易消化食物喂养，如面条、米粥等。喂养时，一定要把握好喂养量，遵循由少到多的原则，逐渐过渡到正常的饮食。

2.3发热护理：严密监控患儿，仔细观察其病情变化，由于腹泻患儿常伴有发热，一旦发现患儿体温升高应当立刻向医生汇报，及时对患儿采取退热措施。腹泻患儿急性期，应当每半个小时测一次体温，对于持续高热不退的患儿，应当及时的采取药物降温和物理降温。体温正常后，每2小时测一次体温，患儿病情稳定后，每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。此期间，应当认真仔细的记录患儿的病情和体温测量记录。

2.4口腔护理：由于多数腹泻患儿经常喂食糖水，加上婴幼儿抵抗力低下和大量抗生素的临床使用，会导致患儿口腔内的细菌的大量繁殖，因此应当时常清理患儿口腔，保持口腔的清洁，防止细菌伤害到患儿娇嫩的口腔黏膜。

2.5皮肤护理：每次便后应用温水洗浴，尽量保持肛周干燥。如出现红臀可TDP照射并涂以紫草油。如出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹3-5次。勤换尿布，尿布采用柔软的吸水性好的棉布。

2.6控制感染，防止交叉感染：严格无菌观念，除对环境（病室、洗涤间等）每天用2%来苏儿喷洒、擦洗外，对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、尿布等应专用，最好用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。

由于儿童年龄小的缘故，在得了腹泻病的时候，不能像大人一样清楚的表达自己的病情和感受，因此，医护人员在接诊这样的儿童腹泻患者时，一定要有足够的耐心，多观察，多询问，通过自己初步的感知和判断，在辅助于家长对患者儿童的阐述，从而全面科学的做出判断，实施科学有效的治疗措施或者护理措施，从而提高患儿的治愈率。本次研究，腹泻患儿经过临床的及时治疗和以上的护理措施，全部康复，治愈率为100%。

体会：儿童腹泻患者，除了及时科学的临床治疗，切实有效的临床护理是必不可少的，可在很大程度上预防和控制腹泻患儿的病情发展，有效的促进患儿的临床康复。有利于保证正处于生长发育旺盛期的儿童的健康成长。

参考文献：

[1]熊彤彤，刘闲兰.儿童腹泻的原因分析及护理[J].当代医学，2010，16（1）：82.

[2]孙淑青.浅谈儿童腹泻的病因及护理对策[J].中国医药指南，2009，17（1）：39.

[3]王鑫花，王玉伟.儿童腹泻的临床护理措施[J].中外医疗，2009，21（3）：498.