超声诊断小儿肠套叠

超声诊断小儿肠套叠

李群芳彭淑娟

李群芳彭淑娟（厦门莲花医院超声影像科福建厦门361007）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0209-02

1病例介绍

患者一，男，1岁，2012年9月23日来我院检查。

超声所见：右上腹可见一大小约6.9×2.9cm的肿块图像，界欠清，横切面呈“同心圆”征，纵断面似“假肾征”，中间可见肠内容物。CDFI:其内及周边可见血流信号。

超声提示：右上腹不均质团块——性质待定（考虑肠套叠可能）。

患者二，女，2岁，2012年10月19日来我院做检查。

超声所见：右上腹可探及一大小约29.7×18.0mm的低回声团块，界尚清，内可见漩涡状改变，呈套筒状，CDFI：其内可见漩涡样条状血流信号。余腹腔内所能显示区扫查未见明显肠管扩张及包块回声。

超声提示：右上腹低回声团块——性质待定（考虑肠套叠可能）。

以上2例患者1例行X线透视空气灌肠复位成功，1例手术证实为肠套叠。

2讨论

肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。本病以4-10个月婴儿最多见，2岁以后逐渐减少，男孩发病率约是女孩的2-3倍。60%本病患儿的年龄在1岁以内，但新生儿罕见，80%患儿年龄在2岁以内，男孩发病率多于女孩，约为4:1，健康严重肥胖儿多见，我们所发现的2例均在1-2岁。

3病因

迄今尚未完全清楚。但多数专家认为，肠套叠与小儿饮食的改变、腹泻、肠炎、全身病毒感染等引起的肠蠕动、功能紊乱有关。因为肠蠕动功能紊乱，产生了不规则的肠蠕动，极易使肠管的一段套入另一段，形成肠套叠。

4病理

肠套叠一般由三层肠壁所组成，外层为鞘部，内二层为套入部(由反折壁与最内壁组成)。其短轴切面图像呈“同心圆征”，即肠套叠鞘部浆膜层，在超声上显示为较光滑的高回声，反折壁肌层与鞘部肌层为较厚的低回声，反折壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴，空隙很少，显示为不规整的高回声，最内壁肌层则为低回声。中心部为肠腔气体或液体，可呈相应的强回声或强弱相间回声。纵轴切面表现为“套筒征”，由“同心圆征”的环状结构变为相应的条状结构。小儿肠套叠大部分出现在右侧腹部，部分可发生在其他部位，且复套型多见。小儿肠套叠形成后，只要肠系膜足够长而肠管可活动，套入部顶部可继续向前推进至左侧结肠，甚至带动鞘部套入远端肠管形成复套，肠套叠图像通常典型易识别，但小部分患儿可呈不典型图像。

5临床表现及诊断

肠套叠是小儿外科常见急腹症，是一部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，幼儿期尤为常见。一般为近侧肠管套入远侧肠管，远侧肠管套入近侧肠管罕见，套叠形成三层肠壁。最多见的肠套叠是回盲型，其次为回肠结肠型，回肠回肠型、结肠结肠型较少见。

肠套叠常见的典型表现是腹痛、呕吐、便血和腹部肿块。由于婴幼儿尚不会诉说，故常表现为一阵阵哭闹不安，屈膝缩腹，双臂乱舞或用手抓按腹部，面色苍白、拒食、出汗。持续数分钟后，腹痛缓解，小儿安静或入睡，间歇10-20分钟后，以上症状又反复发作。

小儿患肠套叠早期，除常见到小儿一阵阵地哭闹外，全身情况尚好，不发热，但有食欲不佳或拒吃奶现象。如果不能及时发现处理，病情进一步发展，可发生肠坏死或腹膜炎。这时，小儿可出现高热、昏迷，严重的可危及生命。需要提及的是，有的小儿平时健康活泼，突然出现反复发作的哭闹不止，哭闹时用一般方法如喂奶、抱、哄，小儿仍是哭闹，此时应想到小儿肠套叠的可能。

小儿肠套叠典型的病例根据病史及体检即可诊断，关键是对于早期不典型的病儿应争取及早诊断。病儿早期可采用非手术疗法，后期只有采取手术治疗。

6超声诊断及超声检查的优势

小儿肠套叠的超声图像有特征性，超声检查选用凸阵腹部探头进行扫查，但小肠性肠套叠则需选用线阵中高频率探头扫查方可显示出较小的套叠团块声像图。肠套叠团块最常见于右上腹部，其次为左上腹部，以结肠型居多。其声像图表现为肠套叠部位显示边界清楚的包块，其横断面呈大环套小环特征，即“同心圆征”“靶环征”套叠部的纵断面呈“套筒征”或“假肾征”，假肾征常在套叠时间较长肠壁发生严重水肿时出现。发生肠梗阻时显示肠管扩张，内容物积聚，蠕动亢进或明显减弱。

肠套叠既往常依据临床症状、实验室检查及X线透视等但年龄较小患儿就诊时发病时间短，多不出现典型果酱样便，体征不明显，确诊，查体不合作。超声检查无痛、快速，患儿易于接受检查，有典型声像图易于确诊。经超声检查排除肠套叠患儿，不必进行空气灌肠，只需留院观察8h～12h，无异常表现就可离院，说明超声在诊断和排除肠套叠的可靠性，但必须建立在详细的扫查、识别典型及不典型套叠图像的基础上。

小儿肠套叠超声检查时应注意与细菌性痢疾、过敏性紫癜、美克尔憩室溃疡出血等疾病进行鉴别。

参考文献

[1]中华医学超声杂志（电子版）.2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），123.

[2]张素桂.小儿胃肠病诊断与治疗.人民卫生出版社，2004：223.