小儿外周静脉留置针堵管原因分析与对策

小儿外周静脉留置针堵管原因分析与对策

黎爱金

黎爱金（佛山市中医院小儿骨科广东佛山528000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0225-02

【摘要】目的分析影响小儿外周静脉留置针堵管的各种原因，提出有效应对策略。方法从回血堵管、冲管封管不规范、封管夹的位置过远、留置针延长管打折、留置针导管打折、压力过低、静脉痉挛等方面进行分析，提出护士应熟悉导致留置针堵管的多种原因及有效维护方法。结果通过对小儿外周静脉留置针堵管原因的分析，指导护士有效维护外周静脉留置针，延长置管时间。结论有效延长留置针置管时间，减轻患儿痛苦及家属恐惧心理，提高工作效率，保证治疗的需要。

【关键词】小儿留置针堵管原因对策

使用外周静脉留置针操作简便，导管柔软，可随血管形状而弯曲，留置时间72-96h，避免每天反复穿刺血管给病人带来痛苦，而且保护病人血管，减轻护士工作量，留置针滴速快，保证输液及治疗安全有效，也为静脉采血提供方便[1]。几乎绝大多数患儿都害怕打针，拒绝输液治疗。有效维护小儿外周静脉留置针能延长置管时间，减轻患儿痛苦及恐惧心理，愉快接受治疗，现将影响小儿外周静脉留置针堵管原因进行分析，并提出应对策略。

1临床资料

我科2011年3月-2011年6月在小儿应用外周静脉留置针共256例，其中男155例，女101例。0-3岁51例，3-6岁63例，6-9岁75例，9-12岁67例。回血堵管48例，延长管打折21例，导管打折15例，压力过低7例，静脉痉挛3例，成功留置72-96h162例。

2原因分析

2.1回血堵管小儿好动，肢体经常下垂，静脉压力增高，血流不畅，远端静脉血流缓慢，血液容易倒流至软套管，造成堵管。

2.2冲管封管不规范没有做到脉冲式冲管及正压封管，操作不熟练。封管夹的位置过远，导致容易回血堵管[2]。

2.3留置针固定不妥当，延长管打折固定不牢或固定不规范，延长管盘起时绷得过紧导致打折堵管。

2.4留置针导管进入血管长度不够，导管打折由于针芯退出后没有把导管完全或大部分送入血管，加之小儿躁动，容易造成导管打折堵管，甚至导管滑出血管外。

2.5压力过低或静脉痉挛输液袋过低，周围循环不良，药物刺激引起痉挛等。

3护理对策

3.1做好家属及患儿的健康宣教留置针肢体避免剧烈运动或用力过度，提重物等，尽量不要下垂肢体。不配合患儿下床活动时可用吊带悬吊上肢于胸前。睡眠时尽量不要压迫穿刺之血管。留置针有回血及时处理，可再冲管封管一次。若导管内已发生凝血，应用吸有肝素稀释液的注射器进行抽吸，尽可能抽出血凝块，切忌将血凝块推入血管。

3.2采用脉冲式冲管及正压封管的方法吸取3-5ml肝素稀释液接上输液器的头皮针，将针尖拔出至斜面留在肝素帽内少许，进行一推一停的脉冲式冲管，在导管内造成小漩涡冲净导管内残留的药液，当推剩0.5～1ml时采用正压封管，一边推封管液一边拔针头，且推液速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液。夹住封管夹时一手固定封管夹，另一手抓住延长管远段，将封管夹夹在延长管前1/3段。封管夹在留置针延长管前1/3段有效阻断负压传递，显著降低导管回血及堵管率，延长留置时间[3]。肝素钠封管优于生理盐水封管[4]。

3.3正确使用3M透明敷贴固定以穿刺点为中心，单手持膜进行无张力粘贴，捏压导管部位及整块敷料使之充分与皮肤接触，延长管与穿刺血管呈U字型固定，Y型接口勿压迫穿刺血管。小儿留置针导管较细较柔软，若U字型不充分，导管容易打折堵管，小儿好动牵拉导管也容易致导管打折。好动患儿予胶布固定留置针近端上下关节，减少对导管的牵拉，敷料汗湿或松动也影响固定效果，应及时更换敷料，重新固定。

3.4充分评估穿刺部位尽量选择粗直、能见度好、弹性好，避开静脉瓣，避开关节及关节附近，容易固定的血管。穿刺成功后将软管全部送入血管，固定牢靠。有效避免导管进入血管长度不够因活动而打折堵管。

3.5加强巡视，及时维护如压力低可提高输液袋高度，让患儿平卧。如为静脉痉挛可按摩或热敷痉挛的血管，减慢滴速。如穿刺部位红肿疼痛应拔管更换穿刺部位。

4小结

通过对造成小儿外周静脉留置针堵管的多种因素分析，提高护士对外周静脉留置针的使用与维护技能，特别在小儿方面的应用。加强宣教与巡视，及时维护管道，提高患儿及家属的依从性，有效延长留置时间，保证治疗的需要，减轻患儿痛苦和恐惧心理，避免不必要的浪费，提高工作效率。

参考文献

[1]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007:215.

[2]陆梅.静脉留置针封管夹管方法的改进[J].临床护理杂志，2006,5（5）:37.

[3]牟凌.静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响[J].上海护理,2010,1(10):53-55.

[4]廖晓英.2种静脉留置针封管液效果比较[J].临床合理用药，2010,4（7）:43.