洪艳霞（山东省荣成市石岛管理区斥山卫生院264300）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0183-01
患者，虞某，男，43岁，2011年12月23日就诊。流清涕，打喷嚏，咳嗽有痰，痰色白，咽喉肿痛，无发热。查体：扁桃体充血，Ⅱ°肿大，无脓根，双肺未闻及干湿罗音，心音可，心律齐，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规示：HGB120g/lWBC9.3*109/lN79％L21％;胸透示：心肺未见异常。初步诊断：上呼吸道感染。给予罗红霉素分散片和维C银翘片，（罗红霉素分散片150mgBid,维C银翘片2片Tid）。患者既往服用过维C银翘片，无不良反应。患者按医嘱服药1天后，感觉听力减退，未加注意。继续用药，服药3天后，听力明显减退，立即停用罗红霉素分散片（患者首次服用此药），2天后，听力开始恢复，1周后恢复正常。治疗期间其他症状逐渐改善至痊愈。
讨论
1、患者服药前听力正常，服药3天后，听力明显减退。停药后2天听力开始恢复，一周后恢复正常，说明听力减退与罗红霉素分散片有关。
2、罗红霉素分散片是大环内酯类半合成的十四员抗生素，主要作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、支原体和衣原体等。其体内抗菌作用比红霉素强1—4倍，口服可出现胃肠道反应、ALT及AST升高几种不良反应;禁与麦角胺及二氢麦角胺配伍，而维C银翘片不含有与之相禁忌的麦角胺及二氢麦角胺，因此可以说明是罗红霉素分散片本身导致听力减退。大环内酯类抗生素是由链霉素产生的一类弱碱性抗生素，因分子中含有一个内酯结构的十四员或十六员大环而得名。本类药物的不良反应应有（1）肝毒性；（2）耳鸣和听觉障碍，静脉给药时可发生，停药或减量可恢复；（3）过敏；（4）局部刺激。由于由链霉素产生的抗生素都有致耳前庭功能失调、耳蜗神经损害的副作用，而大环内酯类皆是由链霉素产生，因此不可避免的就会出现耳鸣和听觉障碍不良反应。但本药经过改良后，这种不良反应明显降低，只是对链霉素产生的抗生素极敏感者才有可能出现此不良反应，本患者即是一例。因此，临床上对于对链霉素产生的抗生素极敏感患者应用此类药物时一定要慎重。
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