医院重症监护病房ICU鲍曼不动杆菌的检测及药敏测定分析

医院重症监护病房ICU鲍曼不动杆菌的检测及药敏测定分析

任春阳刘鸿梅

任春阳刘鸿梅

(沈阳市第四人民医院检验科辽宁沈阳110031)

【摘要】目的总结医院重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌的分布检测和鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌素耐药的实验分析，为临床合理用药抗菌素提供客观依据。方法采用法国梅里埃vitek2微生物鉴定方法和药敏系统分离，检出鲍曼不动杆菌323株，并进行药敏测定。结果实验标本检出鲍曼不动杆菌以痰液为主，耐药率有升高趋势，出现多重耐药鲍曼不动杆菌。结论多重耐药鲍曼不动杆菌的检出，为临床用药提供科学依据。

【关键词】重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌检测药敏测定

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0236-02

鲍曼不动杆菌(Ab)是医院感染的重要病原菌。近年来随着医院院内感染的增多，鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，已引起医院临床的广泛关注。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染以及中枢神经系统感染等[1]。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广并可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁最大，此类感染被称做ICU获得性感染。为此，及时了解医院ICU鲍曼不动杆菌的分布情况和抗菌素耐药程度，对于预防和治疗鲍曼不动杆菌有重要临床指导意义。本文对我院2012年1月至2012年12月微生物室分离自ICU不重复计数的323株不动杆菌进行了检测和药敏测定，现报告如下：

1资料与方法

1.1标本来源从2012年1月～2012年12月，收集我院ICU患者的各类标本中分离出的鲍曼不动杆菌，不重复计数共检出323株。

1.2分离培养按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养。

1.3仪器和试剂我们采用VITEK2全自动微生物鉴定和药敏系统(法国生物梅里埃公司)以及配套试剂检测鲍曼不动杆菌的耐药性，用K-B纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌对SCF的耐药性，严格按照美国国家临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)2012年文件标准判定，细菌药敏结果为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。

1.4质控菌株检出大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5结果分析细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET5.4软件统计分析。

2结果

2.1菌株分离结果显示检出323株不重复计数的鲍曼不动杆菌中，来源于标本最多，为298株，占92.3％；其他标本依次为分泌物17株(5.3％)，尿液8株(2.4％)。

2.2MICs测定结果323株鲍曼不动杆菌中，288株对一类及以上抗生素耐药，耐药率为89.2％(288/323)，253株对三类以上抗生素耐药，耐药率为78.3％(253/323)。其中美罗培南(MEM)、亚胺培南(IPM)敏感率分别为58.8％(190/323)、60.4％(195/323)，头孢哌酮／舒巴坦(SCF)敏感率为71.8％(232/323)、左氧氟沙星(LEV)敏感率为20.4％(66/323)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)敏感率19.8％(64/323)。

3讨论

重症监护病房ICU是医院感染的高发区，是医院细菌耐药产生的中心,也是多重耐药菌的来源。Orrett等[2]报道1所医院ICU医院感染发生率为22.1%，明显高于全院的平均水平15.3%；80%为革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌占36.6%，鲍曼氏不动杆菌占29.5%。

近年来，鲍曼不动杆菌的临床分离率日益增高，并被证实与各种医院感染有关。一些医院院内感染暴发的流行病学主要是由多重耐药的鲍曼不动杆菌直接引起，这些感染与抗菌药物的滥用，并筛选出耐药株有关。

在本组研究中，鲍曼不动杆菌普遍为一类以上抗菌素耐药，对第一、二代头孢菌素几乎耐药，对三代头孢菌素除头孢他定稍低外，其它都达60％以上。多重耐药株高达78.3％(253/323)，其中SCF耐药率最低为28.2%，其次为亚胺培南39.6%。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡。亚胺培南对β内酰胺酶稳定，它成为治疗严重多重耐药不动杆菌感染的一线药物。SCF系为复方制剂，头孢哌酮为第三代头胞菌素，通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用，舒巴坦除对淋球菌和不动杆菌属具有抗菌活性外，它主要还是不可逆性的抑制剂，抑制β内酰胺酶的活性，从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性，两者的协同作用产生强大的抗菌活性。

综上所述，鲍曼不动杆菌引起的医院院内感染，近年来越来越受到临床的重视，尤其是在ICU病房，耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势，因此，药敏结果的检测分析，为临床医生提供可靠的药敏结果信息，对于该疾病的治疗和保证患者的用药安全起到至关重要的作用。

参考文献

[1]Munoz-PriceLS，WeinsteinRA.Acinetobacterinfection.NEnglJMed，2008，358(12)：1271－1281.

[2]OrrettFA.NosocomialinfectionsinanintensivecareunitinaprivatehospitalJ.WestIndianMedJ,2002,51(1)：21－24.